三类医疗器械零售经营企业申报资料模板.docVIP

医疗器械经营许可证 申 报 资 料 徐州XXXX眼镜有限公司 2017年05月 目录 1、医疗器械经营企业许可申请表 2、营业执照和组织机构代码证复印件法定代表人、企业负责人身份证明、学历或者职称证明复印件身份证明、学历或者职称证明复印件组织机构与部门设置说明经营范围、经营方式说明经营场所、库房地址的地理位置图、平面图、房屋产权证明文件或者租赁协议（附房屋产权证明文件）复印件经营设施、设备目录经营质量管理制度、工作程序等文件目录医疗器械经营质量管理规范经办人授权证明 企业名称 营业执照 注册号 组织机构 代 码 成立日期 住 所 与营业执照住所填写一致 营业期限 经营场所 注册资本（万元） 经营方式 □批发 零售 □批零兼营 邮编 经营模式 销售医疗器械 □为其他生产经营企业提供贮存、配送服务 库房地址 联系人 联系电话 经营范围 零售：6822角膜接触镜（软性）及护理用液* 人员情况 姓名 身份证号 职务 学历 职称 法定代表人 企业负责人 质量负责人 联系人 姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件 企业人员 情 况 人员总数（人） 质量管理人员（人） 售后服务人员（人） 专业技术人员（人） 经营场所和库房情况 经营面积（㎡)