脊柱后路单侧融合固定对不同月龄幼兔脊柱生长发育影响实验研究_Image_Marked.pdfVIP

中文摘要 脊柱后路单侧融合固定对不同 月龄幼兔脊柱生长发育影响的实验研究 摘 要 目的：探讨不同节段长度、不同月龄幼兔的脊柱后路单 侧融合固定对脊柱生长发育的影响，旨在为脊柱侧凸选择不 同手术方案及手术融合节段的选择提供理论依据。脊柱侧凸 是儿童、青少年脊柱畸形中比较常见和严重的一种疾患，脊 柱侧凸的治疗与脊柱生长规律密切相关，如何根据脊柱的生 长规律，准确把握治疗的最佳方案及时机，合理解决脊柱融 合与脊柱生长之间的矛盾，一直是临床工作中所面临的重要 课题和难题。由于儿童、青少年脊柱存在着生长潜力，有时 尽管手术后脊柱畸形获得很好的矫正和牢固的融合，但侧凸 畸形仍可进一步发展、加重，称为曲轴现象。本实验对不同 月龄的幼兔进行不同节段长度的脊柱后路单侧融合固定，模 拟脊柱侧凸术后脊柱生长发育的过程，观察脊柱的发展变 化，以探讨曲轴现象的发生机制，骨骼成熟程度和固定节段 长度与曲轴现象的关系，并分析其对临床上手术时机和融合 范围选择的指导作用。 ． 方法：选取6周龄和15周龄的健康大耳白兔各24只， 共48只，分为A、B两组，每组再随机分为三个小组，每小 组各8只。第一小组融合固定三个节段，即腰3一腰5，第二 小组融合固定五个节段，即腰2一腰6节段，第三小组融合固 定七个节段，即腰I一腰，节段。各组均行后路左侧椎板固定， 棘突、椎板、横突行同种异体骨融合。同种异体骨取白同种 中文摘要 健康成年大耳白兔髂骨和肩胛骨，经深低温去抗原处理。术 后2周和6月龄时拍摄脊柱正侧位x线片，分别测量矢状位、 冠状位Cobb角，进行统计学处理，观察各组矢状位、冠状 位Cobb角是否存在差异。动物处死后完整取出脊柱，进行 大体观察。首先将植骨未融合者去除，然后测量脊柱椎体前 后缘及左右缘的长度。在实体测量咬除棘突和椎板时，小心 剪取1．0x0．5cm大小椎板与融合骨块，剔除软组织后置入 10％中性福尔马林固定液中固定72小时，各小组均完整取出 腰4和腰5间的软骨板(包括腰4下缘骺板、腰5上缘骺板和 两者之间的椎间盘)，取出的完整标本立即置入10％中性福 尔马林固定液中固定48小时，用于制作组织切片。分别观 察骨融合情况和椎体骺板及椎间盘的变化。将从符合要求的 实验动物获得的数据进行统计学分析，主要包括以下几个方 面：(1)椎体前后缘及左右缘长度差值：同一组内不同固定 节段的比较采用方差分析和SNK．q检验，两组之间相同固定 节段的小组之间比较采用两样本t检验，分析同一组内各小 组之间和两组中相同固定节段的小组之间是否存在统计学 伺，比较术后2周与6月龄时Cobb角的变化。(3)月龄、 固定节段与Cobb角的相关性：采用多元线性回归对月龄、 固定节段和Cobb角的相关性进行分析。 结果：(1)大体观察：各组标本均出现不同程度的脊柱 前凸及侧凸。并以a3(固定七个节段)小组最为明显。固定 节段内的椎体均出现楔形变，各组中均以顶椎明显。两组中 的各小组间固定节段的椎体前后缘及左右缘长度差值比较 中文摘要 值最大，固定3个节段的al、bl小组差值最小。A、B两组 中固定节段相同的各小组间的比较有显著差异(均P0．05)， A组中各小组均比B组中相同固定节段的各小组的差值大。 (2)HE染色：椎体前缘、右缘骺板细胞增殖活跃，肥大层 明显增厚，细胞数量多于椎体后缘、左缘。椎体前缘、右缘 椎间隙增宽，椎间盘呈楔形改变，椎体前缘、右缘处明显宽 于靠近椎体后缘、左缘的部分。骨融合切片可以看到植骨已 经融合，己进入骨形成期或塑形期，形成大量的编织骨和板 层骨。(3)影像学观察：术后2周投照腰椎正侧位片，各 龄时再次投照腰椎正侧位片，各只实验动物均出现不同程度 的侧凸及前凸畸形，术后2周与6月龄Cobb角存在明显差 别(P(0．01)。相同月龄不同固定长度的比较，两组内各小 组间腰椎冠状位及矢状位Cobb角采用完全随机设计的单因 小组间腰椎冠状位及矢状位Cobb角度两两间比较的差异有 统计学意义(P0．05)，各组中均以固定三个节段和固定七个 节段的两个小组间口值的绝对值差值最大。相同固定节段不 同月龄的各小组之间的比较采用两样本t检验，各小组之间 均存在明显差异(Po．05)。对不同月龄、