肩关节相关体格检查_Image_Marked.pdf

肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从 “视、触、动、量 （包括特殊试验）”等方面进行检查。 衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。 一 “视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变， 有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 二 “触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头 腱 Bankart 点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别， 还需了解颈椎有无压痛。 三 “动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion ，ROM ）。 主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。 四 “量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另 外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。 五 特殊检查 （一）肩关节活动度检查 肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共 同影响。其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。为了简化临床检 查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋 （external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。 正常肩关节的活动度：（Manual of Orthopaedics, Fifth Edition ） 冠状面 矢状面 水平面（前屈 90 °） 内收 0-75 ° 前屈 0-180 ° 0-130 ° 外展 0-180 ° 后伸 0-60 ° 0-40 ° 屈肘 90 °，肩关节中立位：内旋：0-90 °；外旋：0-90 ° 屈肘 90 °，肩外展 90 °：旋前：0-90 °；旋后：0-90 ° 1、前屈活动度 2、后伸 3、外展活动度 4、肩外旋活动度：1)内收位外旋 2)外展 90 度位外旋 5、肩内旋活动度 6 Apley 摸背试验（Apley Scratch test） 1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头 顶，前屈至最上方时掌心向前。 2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。 3、外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展 至最上方时掌心向外。 2.肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘 90 度， 前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。 3、肩外旋活动度：2)外展位外旋： （注意：检查者只是保持肢体位置）患者肩 外展 90 度位，屈肘 90 度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。 4、内旋活动度：嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触 及最高的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎 棘突的，则记为 T8。 5 Apley 摸背试验（Apley Scratch Test）:是一种粗略的估计肩外旋和内旋 活动度的方法，嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手 从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。 （二）肩袖损伤的肌力检查： 1.外展肌力：1)Jobe 试验（倒罐头试验 Empty can） 2)落臂试验（Drop arm test） 1）Jobe 试验（倒罐头试验 Empty can）：（冈上肌）肩关节水平位内收 30 度， 冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上 抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛，与对侧相比力量减弱或者 无力者为阳性，提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 2)落臂试验（Drop arm test）：检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，嘱患 者自行保持肩外展 90～100 度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断 冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 2.外旋肌力（冈下肌、小圆肌）：1)外旋抗阻试验(the External Rotati