液体疗法时常用补液溶液讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 小儿液体疗法 三 液体疗法时常用补液溶液 （一）非电解质溶液 临床常用5%或10%GS属无张力溶液 （二）电解质溶液 等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠液等 高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、11.4％乳酸钠 （三）几种常用溶液的配制 2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠 2/3张液体：4：3：2液 1/2张液体：2：3：1液 1/3张液体：2：6：1液 四 液体疗法 （一）口服补液 口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液，其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，张力为2/3张 ORS机理 2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。 ORS用法 适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。 预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml 治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。 4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。 （二）静脉补液 总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。 方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。 第1天的补液 总量： 轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg 1.补充累积损失量 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。 具体补法 扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。 继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。 2.补充继续损失量 定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d 定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均匀静滴。 3.补充生理需要量 定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。 定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。 定速：与继续损失量一起在12-24h内均匀静滴。 4.纠正酸中毒 有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3 1ml/Kg 无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补5%NaHCO3。 5.纠正低钾 常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d) 原则 ①时机见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿） ②浓度：0.3%以内 ③速度：每日不少于8小时 ④疗程：4-6天 6.纠正低钙、低镁 出现低钙症状时可按1ml/Kg.次予10%葡萄糖酸钙＋10%GS 10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。 低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射，Q6h。 第二天及以后补液 以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予 口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。 四 实例讲解 患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便4天，伴神疲少尿半天”入院，查体：体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L余正常。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *