老年麻醉讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Case 4 巨大骶骨肿瘤 CCO监测实验中 术中：ABP、PAP 处理及判断 结局 Case 5 老年男性，阑尾炎 硬膜外麻醉 试验剂量：2％利多卡因3ml Case 6 颅内动脉瘤 瑞芬太尼＋异丙酚 充分苏醒 CPR 结局 Case 7 南汇会诊 老年女性 股骨颈骨折 呼吸道感染 选择 Case 8 老年男性 COPD 胃癌 判断及处理 结局 Case 9 胰腺癌 老年男性 阻塞性黄疸 VIP 结局 Case 10 剖宫产 硬膜外麻醉 恶性、呕吐 处理及判断 Case 11 甲状腺肿块切除术 颈丛阻滞 利布混合液 胸闷、烦躁、口干 判断与处理 Case 12 胃癌根治术 全麻 苏醒后很平静 血气分析 判断与处理 Case 13 鼾症手术 全麻 苏醒后躁动 可怕后果 Case 14 肾脏错构瘤 全麻 术中循环不稳定 PETCO2 25mmHg 判断与处理 Die on table Case 15 肺癌 全麻 左侧卧位后不能通气 Die on table ？ Case 16 全髋置换术（氯丙嗪） 全麻喉罩 术毕低血压 麻黄碱、肾上腺素、去甲 CPR Case 17 Wipple’s 诱导前昏迷状态 血压低、冷汗 判断及处理 结局 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * Case 1 老年女性,80y 胃癌伴幽门梗阻 诱导：咪唑安定2mg 异丙酚100mg 芬太尼100ug 罗库溴铵50mg 老年病人手术的麻醉 李金宝 第二军医大学第一附属医院麻醉科 概述 老年社会（老年人10%） 老年手术及其麻醉数显著增加 WHO：45~59y中年，60~74y较老年，75~89y老年，90y长寿老年。 长海医院麻醉科之二○○七 手术总量2.5万 老年手术占三分之一 神经系统 1、大脑萎缩，受体数减少，神经传导功能减退，对抑制神经系统的麻醉药敏感 2、自主神经的兴奋性降低，心血管系统对应激反应迟钝。对保护性喉反射也显著迟钝，易出现反流误吸。 3、压力反射减退，应注意引起低血压的麻醉有关因素 一、病生特点与麻醉 - 1 心血管系统 自然衰变（血管壁、心脏储备下降）；合并心血管疾病?高血压、冠心病和脑血管硬化）——心血管储备功能下降。65Y，合并心脏病者10%。 一、病生特点与麻醉 - 2 呼吸系统 1、交换功能下降，储备功能下降。 2、气道顺应性下降、呼吸作功增加。 3、对缺氧和高CO2刺激不敏感。 4、围术期易并发呼吸系统疾病。 一、病生特点与麻醉 - 3 消化和肝脏 1、肝酶活性下降，麻醉药的生物转化和消除速率降低，用药量减少 2、胃酸和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，术后腹胀的机会增多 一、病生特点与麻醉 - 4 泌尿系统 滤过、吸收、浓缩和稀释功能下降，调节细胞外液和酸碱平衡的能力下降，易发生水电及酸碱失衡。 一、病生特点与麻醉 - 5 内分泌 1、胰岛功能减退，内源性胰岛素对抗激素水平升高，血糖易高 2、细胞内液仅为体重的30%，常呈一定程度的脱水状态 ，也易发生水电及酸碱失衡。 3、体温调节功能减退，低温 一、病生特点与麻醉 - 6 血液系统 白蛋白低，麻药易中毒 其他 牙齿松动、骨质硬化 一、病生特点与麻醉 - 7 高龄虽不一定改变总蛋白量，但药物与血清蛋白结合力下降近20%，药效增强。 作用时间和代谢时间延长。 二、药理学特点 吸入麻醉药 MAC值下降 年轻人：氟烷0.84%，安氟醚1.68%，异氟醚1.68% 高 龄：氟烷0.6%， 安氟醚1.2%， 异氟醚0.8% 二、药理学特点 -