深静脉血栓预防护理讲解课件.pptVIP

2017-01 术后预防下肢深静脉血栓的护理 主讲人：高体成 主要内容 1、概述 2、病因 3、高危人群 4、深静脉形成主要因素 5、危险度分级 6、预防 7、护理措施 概述 静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。但在临床中发现，左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。 血管外科学认为左与右之比为2-3:1。临床观察对600余例下肢静脉血栓患者治疗总结发现：左与右之比为7-8:1。 其主要原因是左髂总静脉受到了右髂总动脉跨越时的挤压而形成了凹。有时下肢深静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。 病因 下肢深静脉血栓形成是外科 及妇产科手术后可能发生的严 重并发症。若不及时处理,可 导致病人患肢完全或部分功能 丧失而致残,还可以发生致命性 的肺栓塞（DVT）。 发病因素包括肥胖、静脉血 栓史、静脉曲张、凝血机制 异常、糖尿病、口服避孕药 、外伤、分娩等。 临床表现 DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，严重者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。发病一般在术后3-15d。 高危人群 高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80% 髋部骨折术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带胡 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全及以往有DVT形成史 深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 危险度分级 ①低危：年龄40岁,较小的外科手术(30min以内),无其他危险因素,长期卧床; ②中危：年龄40～60岁,有危险因素的较小手术;无危险因素的非大手术;40岁,无危险因素的大手术; ③高危:60岁,或有危险因素的非大手术;40～60岁,有危险因素,既往有静脉血栓栓塞征(VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术; ④极高危：年龄40岁,既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。 危险因素 类型 中央型：髂骨 周围型：小腿 混合型：周围型向近心 侧发展，中央型向远心侧发展 治疗 手术治疗 静脉取栓 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶 栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药? 预防 1.促进静脉血液回流? 措施： ①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动。 预防 ②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复。 ? 预防 ③保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关； ④保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 预防 2.防止静脉内膜损伤 临床操作中注意事项：①提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；②减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺；③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；④尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注;⑤持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道; 预防 ⑥使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1～2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。 ? 预防 3.防止血液高凝状态 ①术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象提示高凝状态。 ②静脉补液 ③平衡膳食 ④药物预防 护理措施 1.一般护理?绝对卧床休息，抬高患肢，使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖;避免食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。 护理措施 2.抗凝及溶栓治疗的护理 ?用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍较为理想。用药后