骨伤科体格检查讲解课件.ppt

屈颈试验  可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 屈颈试验阳性的意义： (1) 脊椎外伤，如椎体骨折时，该试验可呈阳性反应。由于屈颈时，牵动脊椎的韧带，使受伤的椎体部位产生疼痛，病人常能指出疼痛部位。 (2) 神经根病变，腰突症病人呈典型的屈颈试验阳性。 阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者 挺腹试验 仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。令患者闭气或者咳嗽，使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。 （该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性 ） 双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。 骨盆分离或挤压试验 患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。 “4”字试验（即骶髂关节分离试验、称髋外展外旋试验、盘腿试验） 仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，尽量使膝与床面接近，患侧大腿外展外旋时，髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。 （一）.望诊 站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变； 两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。 触诊 髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。 髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。 臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。 弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。 大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。 髋关节活动范围 中立位：髋关节伸直，髌骨向上 屈曲：130°～140° 后伸：10°～15° 外展：30°～45° 内收：20°～30° 内旋：40°～50° 外旋：30°～40° 髋部检查 髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验 患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。 患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 膝 部 （一）望诊 比较两侧股四头肌，特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表明关节有肿胀。 站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。 在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。 （二）触诊 确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，。若发现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。 膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。 在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。 膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。 膝部常见压痛点 （1）髌骨连缘 髌骨软化症。 （2）髌韧带两侧 髌下脂肪垫 损伤。 （3）关节间隙 半月板损伤。 （4）胫骨结节 胫骨结节