常见疾病老年痴呆讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * 诊断 AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。 　1993年我国制订的诊断标准 　 支持条件：　　 ⑴智力检测证实痴呆； ⑵至少有2项识别功能障碍； ⑶记忆及识别障碍进行性加重； ⑷无意识障碍； ⑸40-90岁起病； ⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。 * * 1.日常生活护理 2.用药护理 3.智能康复训练 4.安全护理 5.心理护理 6.照顾者的支持指导 7.健康指导 老年痴呆-护理措施 * * 老年痴呆-护理措施 1.日常生活护理 老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导 自我照顾能力的训练 病人完全不能自理时应专人护理 * * （1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导 1）穿着： 2）进食： 3）睡眠： ①睡觉前让病人先上洗手间，可避免半夜醒来；②不要让病人在白天睡得过多；③给予病人轻声安慰，有助病人入睡；④如果病人以为是日间，切勿与之争执，可陪伴病人一段时间，再劝说病人入睡。 ①定时进食，最好是与其他人一起进食；②如果病人不停地想吃东西，可以把用过的餐具放入洗涤盆，以提醒病人在不久前才进餐完毕；③病人如果偏食，注意是否有足够的营养；④允许病人用手拿取食物，进餐前协助清洁双手，亦可使用一些特别设计的碗筷，以减低病人使用的困难；⑤给病人逐一解释进食的步骤，并作示范，必要时予以喂食；⑥食物要简单、软滑，最好切成小块；⑦进食时，将固体和液体食物分开，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能导致窒息；⑧假牙必须安装正确并每天清洗；⑨每天安排数次喝水时间，并注意水不可过热。 ①衣服按穿着的先后顺序叠放；②避免太多钮扣，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带；③选择不用系带的鞋子；④选用宽松的内裤，女性胸罩选用前扣式；⑤说服病人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢给予鼓励，例如告诉病人这条裙子很适合她，然后再告知穿着的步骤。 * * （2）自我照顾能力的训练： 对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为 * * （3）病人完全不能自理时应专人护理：注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。 * * 2.用药护理 老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。 * * （1）全程陪伴：痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。痴呆老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管时将药吐掉。 （2）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。 （3）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。 （4）药品管理：对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 * * 1.改善脑代谢药：麦角碱类： 海得琴、 都可喜、银杏叶提取物制剂。拉西坦类包括茴拉西坦，奥拉西坦，吡拉西坦（脑复康） 2.改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱、石衫碱甲、加兰他敏、美曲丰 3.神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰。 4.抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药 。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮 （一）老年性痴呆用药 美国对1124名（平均年龄74.2岁）妇女随访5年；968名从未用过雌激素，其中158名（16.3%）患了AD；156名曾于绝经后用过雌激素，9名（5.8%）患了AD * * 1.抗高、血压药：可视具体情况联合用药。 2.血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。 3.促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇），都可喜可提高动脉血氧饱和度及PaO2 。 4.神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰，钙离子拮抗剂等。 （二）血管性痴呆用药 * * 3.智能康复训练 （1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加