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“难产”的新医改方案 　　面对新医改方案，各部门争执不下，卫生部门认为政府财政补贴应该侧重补“供方”，即资金应注入医疗机构；财政以及社保部门等认为财政应该补“需方”，即投入到社保资金中。 　　 　　一份在2005年提出“中国医改不成功”的调研报告掀起千层巨浪至今波涛未平。 　　正是这个医改话题，一直让人们感到神秘莫测：国家财政对卫生事业的补贴从补“供方”到补“需方”，这看似简单的医改思路转换，其间却经历了三年坎坷的荆棘路…… 　　至今，人们仍在讨论医改思路的是非得失，遥盼着新医改方案的出世。 　　 　　医改思路僵持 　　 　　“目前医改方案的争论就僵在：国家财政如何补贴卫生事业上。”11月21日，一位接近国家医改协调小组的人士告诉记者。 　　“现在已经有很大进展，医改协调小组中的各个部委都已认同‘看病难和看病贵’的问题根源是医疗卫生事业严重投入不足、被迫‘以药养医’。各方对通过国家财政补‘需方’（即财政用于补贴‘接受医疗服务’的患者方）解决‘投入不足’的思路，也不再有分歧。”该人士说，但在“如何补需方的问题上，争执颇大。” 　　“卫生部门现在提出，补需方的操作可以由社保部门把资金交给卫生行政部门，由卫生行政部门对医院‘核定收支，以收定支，超收上缴，差额补助’。这种 ‘收支两条线’的思路正遭到其他各部委的反对，”该人士说，“其他部委目前赞同的是，财政资金由社保部门直接和医疗机构结算，中间不经过卫生行政部门‘接力’。” 　　据了解，卫生部门的思路正处于“以一对多”的“不利态势”。其他部委对卫生部门思路的质疑是： 　　首先，“核定收支”如何操作？一个卫生局管着几十家甚至上百家医院，卫生局官员人手有限，怎么核定这么多医疗机构每年到底实收多少钱、又实际支出多少钱？如果核定不了，各医疗机构岂不是可以钻空子？ 　　其次，让医院“超收上缴”推行得开吗？这么做虽可以使医院断绝其逐利动机，但也可能使得公立医院的医生没有了积极性，造成另外一种“看病难”――看病要排队甚至“买号”，做手术、做检查要找熟人开后门， ???疗条件和医疗环境都将恶化等。 　　最后，对医院“差额补助”，即医院收支之间的“窟窿”由财政补贴，这岂不是要面对一个个“无底洞”？ 　　对于种种质疑，卫生部门的态度是依然坚持上述思路，并认为预测到的问题在实际操作中能够想办法避免。但不能因此否定这一思路。 　　 　　新医改“爽约”的背后 　　 　　 自从2005年7月28日，国务院研究发展中心的《医疗卫生与社会经济改革整合研究》提出“我国医改基本不成功”被媒体当做标题刊出，引起舆论大哗之后，人们就开始期盼新医改方案的问世。 　　2006年10月，十六届六中全会上，中央首次以最高会议决议的方式明确指出医改的方向――“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理”。这次会议对医改的定调，的确为推动医改方案制定起了催化作用。 　　2006年10月23日下午，一个令人关注的事件发生了。胡锦涛主持的中共中央政治局集体学习会上，主讲人是来自卫生部门的前任官员、中华医学会副会长刘俊教授，以及北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授，讲课内容是介绍国外的医改经验和我国卫生事业的关系。 　　由卫生部门的前任官员执鞭如此重要的讲座，以及卫生部门向外界透露的一系列动作，给人们的印象是，卫生部门将可能主导新一轮的医改。 　　 　　各方分歧难调和 　　 　　然而，2007年两会期间，前卫生部部长高强在透露“新方案即将面世”的同时，出人意料地宣布：涉及十多个部委的医改，终究不可能由卫生部一家部委包揽。他同时表示：“在医改方案的多部门讨论中，并不存在部门利益之争。” 　　2007年3月，前财政部部长金人庆表示，医疗卫生问题不单是一个简单的财政投入问题，首先应从各国国情出发做好医疗卫生改革的制度设计。 　　金人庆说，医疗卫生中涉及到公共卫生以及民众的基本医疗服务的，应该由公共财政给予解决；其他要用市场的办法来解决。 　　“财政部的态度显然已经很明确了。”杜乐勋，这位7旬高龄的资深卫生经济专家指出，关于医疗卫生事业的性质之争，在决策层已经取得了一致，但在操作层面，各种分歧仍在继续探讨。 　　“每个部委都有自己的‘小九九’，各方都在医改中博弈。” 杜乐勋坦言，在医改思路的争执中，三家主要部门的意见分歧如下： 　　卫生部门的主张是，政府在医疗卫生领域投入不足，一直以来是“以药养医”的畸形运行状态，医改后的财政补贴应该侧重补“供方”，即资金应注入医疗机构。 　　社保部门的主张是，补“供方”导致医疗单位服务水平难提高，效率和公平性都欠佳，医改应改为财政 补“需方”，即投入到社保中来。 　　财政部门的主张是，卫生系统普