2017年流产、早产、过期妊娠新讲解课件.pptVIP

（2）剖宫产 为减少早产儿颅内出血的可能性，一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但这一分娩方式的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。 早产分娩处理 早产的预防 1.积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。 2.妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。 3.宫颈内口松弛者宜于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。 4.最好早产孕妇的转运，将孕妇转运到有早产新生儿救治的医院，可以提高新生儿救治率。“胎儿腹中转运”比转运早产儿相对安全。 早产的预防 小 结 早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。诱发早产常见的病因有宫内感染、泌尿生殖道感染、妊娠并发症与合并症及子宫胎盘因素等。早产主要表现为出现伴有宫颈管消失和宫口扩张的规律性宫缩，部分患者可有少量阴道流血或阴道流液。 出现早产先兆时，应根据孕妇及胎儿情况在无禁忌的情况下设法延长孕周，当早产不可避免时应设法提高早产儿存活率。早产的治疗除卧床休息外，主要是应用宫缩抑制剂、抗感染及促胎肺成熟。应根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式或转运。 小 结 第四节 过期妊娠 postterm pregnancy ［概 念］ 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者称过期妊娠（postterm pregnancy）。 发生率占妊娠总数的3%～15% 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因之一。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 1.雌、孕激素比例失调 正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明显增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。 2．子宫收缩刺激反射减弱 部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 3．胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激素前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足，使雌激素形成减少，致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 4. 遗传因素 某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠可能与遗传因素有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症（placental sulfatase deficiency）是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 过期妊娠的病理变化 1.胎盘过期妊娠胎盘变化有两种类型。 (1）胎盘功能正常 除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠相似。 (2）胎盘功能减退，形态学检查发现 ： ①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 过期妊娠的病理变化 ②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加； ③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。 过期妊娠的病理变化 2.羊水 妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30%减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍；若同时伴有羊水过少，胎粪污染率可高达71%。 过期妊娠的病理变化 3.胎儿 预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿： 过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000克，其中5.4%胎儿出生体重＞4500克。 过期妊娠的病理变化 （2）成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期 ： ① 过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤于燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似“小老人”； 过期妊娠的病理变化 ②胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围生儿病率及围生儿死亡率最高； ③胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。 过期妊娠的病理变化 过期妊娠对母儿的影响 1.对围生儿的影响 过期妊娠对围生儿