危重患者护理安全管理齐小芳讲解课件.pptVIP

值班护士的护理记录内容 护士报告新生儿死亡前后的护理情况 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常 1时15分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常 4时30分，护士巡视，该新生儿正常 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡 值班护士的护理记录内容  从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应窒息而死。 从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在头面部和右侧前胸部为主，可见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时 处 理 结 果 由此可见护士的护理情况报告是虚构的，从尸斑时间上推测，护士至少从1时30分便再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而死于窒息。 该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，她因此也受到了严厉的处分，医院也因此而对死者家属给予了赔偿 护理安全管理 医疗记录与护理记录不一致： 医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。 应对：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 护理安全管理 案例二： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出 护理安全管理 案例三： 压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区 护理安全管理 应对 1、危重症患者要进行压疮的风险评估，有病情变化及时评估。 2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用气垫减压等方法预防压疮的发生。 3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。 护理安全管理 案例四： 一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。 应对 1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 护理的安全管理 案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。 应对 1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。 护理安全管理 案例六： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止 应对： 1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3、确定转入科室是否做好迎接准备。 4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 总结 总结 危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。 谢谢聆听 Company Logo 危重患者安全管理 乐平大连医院妇产科---齐小芳 二甲评审标准 5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作