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模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 硕士论文 定义 1 诱因及发病机制 2 临床特点 3 主要内容 诊断及分型 4 支气管哮喘的定义 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2.GINA 2015 定义 哮喘是种多因素疾病,常以慢性气道炎症为特征2。 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病1。 气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性（Airway Hyper Reactivity AHR ）。 定义 儿童哮喘的临床特点 前兆： 小儿哮喘发作时可有诱发因素如：受凉、运动等。 典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。多数起病急,重者被迫端坐前俯位。 临床表现 临床特点 花粉与宠物 诱发因素 螨虫与吸烟 诱发因素 食物过敏原 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂 诱发因素 药物过敏原 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 诱发因素 病理改变 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增加  病理学改变 免疫炎症反应 变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞 T淋巴细胞 CD4+，Th2 嗜酸性细胞 IgE桥联 B淋巴细胞 气道炎症,气道高反应性,气道痉挛 支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难 IL-4 LAR 肥大细胞 运动、气候变化 有害气体 ECF 组胺,LT,PG,PAF PAF,LT,MBP,ECP IL-5 EAR 气道重塑 临床特点 肺功能 哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。 如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 体征 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。 重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。 明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。 年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。 发病率：0.5-3.33% 预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当 ，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。 临床特点 6岁儿童喘息的表型分类 按症状分 按病程分 两种 表型 分类 1.发作性喘息 2.多诱因性喘息 1.早期一过性喘息 2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病） 3.迟发性喘息/哮喘 在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义有限。 表型分类 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 儿童哮喘的诊断标准 符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。 诊断标准 序号 主要内容 1 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。 2 发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善； （2）支气管激发试验阳性； （3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）?≥13%。 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。 早期干预 6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断 序号 主要内容 1 多于每月1次的