危重病肠内营养支持基本概念讲解课件.pptVIP

* * 早期使用预消化型短肽配方显著改善重症病人营养状况 * * 早期使用预消化型短肽配方显著改善重症病人营养状况 危重病人营养支持指导意见（草案）2006年6月中华医学会危重病学分会 * * * * 预消化型短肽制剂百普力? /百普素? 早期使用，改善营养状况 早期使用，减少危重病人住院时间 早期使用，改善危重病人体重减轻 * * 胃肠道功能完整 使用整蛋白制剂 能全力 * * 能全力主要营养成分 标准值(500ml) 能量 500Kcal 蛋白质 20g 能量比 16% 碳水化合物 61.5g 能量比 49% 脂肪 19.45g 能量比 35% 膳食纤维 7.5g 渗透压:250mOsmol/l * * 膳食纤维对维持结肠粘膜结构完整性的作用 EN后(能全力)：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少 * * 能全力? 100％酪蛋白，高生物学价值 含有六种膳食纤维 能全力具有更低的产气量，减少腹胀，耐受性好 促进肠道益生菌生长 改善糖耐量，控制血糖水平，配合治疗糖尿病 维持正常的肠道功能，改善便秘与腹泻 * * 有液体摄入量受限或能量需求较高的重症病人选高热卡配方高能能全力?  高能量密度(1.5Kcal/ml) 高蛋白(6.0g/100ml) 含6种膳食纤维 * * 对肠内营养重要性的再认识---从容应对感染 二重感染的普遍性； 抗感染的降阶梯治疗！理论上，从广谱到窄谱，从狂轰乱炸到靶向清除，抗感染的有效性通常是有保障的，注意到细菌耐药就差不多了；问题是，二重感染多无法避免！细菌平衡极易破坏、黏膜屏障极易破坏！ 肝脏功能的重要性； 肝脏是蛋白质的“工厂”，血管屏障的核心支持者！如何保护肝脏功能？减少缺氧，改善灌注，抗氧化，提供原料。 实际上，营养支持是肝脏保护的基石。 营养—肝脏—血浆蛋白，构成一条以蛋白质为核心的生命链。 刚柔相济的重症感染治疗策略： “小米”+“步枪” 如何做到有效和安全的统一呢？只有细菌没有人的概念是危险的。单纯的抗感染只适用于轻症病人。 “小米”+“步枪” = 营养+抗生素 * * 喂养管的安放与确认（1，错误）（抽吸，听诊，X线） * * 喂养管的安放与确认（2，正确） * * 新进展： 肠康复疗法 在营养支持（肠内或肠外）的基础上加用生长激素和组织特异性营养因子如谷胺酰胺和膳食纤维，以促进残存肠粘膜在结构和功能上的代偿。 重组生长激素和黄芪多糖：对抗内毒素介导低白蛋白血症 。 * * 只要胃肠道有功能，就要积极开展肠内营养治疗！ * * 小 结 “营养—能量—生命”，表达了生命延续的动力问题。 “营养—肝脏—血浆蛋白”，构成一条以蛋白质为核心的生命链。 肠黏膜营养=70%腔内+30%血管 蛋白质吸收 = 短肽转运 + 氨基酸转运 膳食纤维+肠道益生菌 = 短链脂肪酸 粘膜屏障破坏 + 菌群失调 = SIRS/MODS 重症感染治疗策略： “小米” + “步枪” 在急性代谢期，重要的是“补上” ，在疾病恢复期，强调的是“补足” 。 如果胃肠道有功能，就要积极使用肠道营养。 如果可以有效地使用肠内营养，这个危重病人就有救了。 营养支持，是危重病集束化治疗的重要部分！  “小米”+“步枪”，我们不变的法宝！ 危重病肠内营养支持基本概念郭平清 福建医科大学附属第一医院 * * 社稷：农业时代，只有风调雨顺，才有粮食丰收。靠天? 发现：工业化时代的今天，营养不良却依然常见！