教学查房.2017讲解课件.pptVIP

转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 肝血管瘤CT表现 CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。 增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度（延时强化）。 肝囊肿CT表现 呈单发或多发圆形或椭圆形 均匀低密度影 边缘光滑锐利 CT值约在0-15HU 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。 64床，郭春生，44岁男性，因“发现肝占位1月余”入院，既往无特殊病史，患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落，伤及右腹部，当即感右上腹疼痛难忍，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气短。即前往当地医院就诊，行CT示:肝右叶占位性变。未予特殊处理，近1月来患者感右上腹疼痛不见好转，疼痛放射至腰背部，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟“肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。 简要病情介绍 查体：全身皮肤及巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，右上腹压痛明显，无反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及。肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 辅助检查：2017-06-22我院彩超式：肝右叶实性团块，考虑肝血管瘤可能。胆囊结石。胸部CT平扫示：右肺上叶肺大疱，左肺下叶少许纤维条索灶。胆囊结石。2017-06-22CT:院外影像会诊：肝右叶团块影拟为肝癌，胆囊结石 癌灶增强密度增高 肿瘤内坏死部分呈更低密度 动脉期示：肝内瘤灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度 静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度，低于肝实质，符合肝癌快进快出特征 2017.06.22乙肝六项：乙肝表面抗原15.484阳性；乙肝e抗原1.172阳性；乙肝病毒核心抗体：0.196阳性；乙肝病毒前S1抗原14.976阳性 入院诊断：1.原发性肝癌2.胆囊结石3.肺大疱症。 鉴别诊断：主要与肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤相鉴别。 患者肝癌分期为：AJCC II期 BCLC分期A3期 肝脏储备功能评分：Child-Paugh:A级。 ICG-R159% MELD评分6.1959 治疗方案： 早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。手术切除包括肝切除和肝移植，部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。 根据患者肿瘤分期及肝脏储备功能评分决定行肝部分切除术。 * 原发性肝癌 一.原发性肝癌定义 肝癌分原发性和继发性两种, 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤; 继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤细胞经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 二.原发性肝癌的发病情况 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率在消化系统恶性肿瘤居第三位,发病率有上升趋势，全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%,多见于中年男性，男女之比为2-5:1，国内以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 三.原发性肝癌的发病原因 1.病毒性肝炎:是我国最主要的发病原因，1/3原发性肝癌患者有慢性肝炎史,流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%,提示乙型肝炎病毒感染与肝癌高发有关,但西方国家不是主要原因。 丙型肝炎可能也与肝癌发病有关。 2.肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50%-90%,我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,欧美国家,肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。 乙肝---肝硬化---肝癌:三部曲 3.黄曲霉毒素:粮食受黄曲霉毒素污染严重的地区,人群肝癌发病率高。 4.饮用水污染:饮池塘水的居民肝癌发病率明显高于饮井水的居民，池塘中生长的蓝绿藻产生的毒素可能与肝癌有关。 5.遗传因素:不同种族人群肝癌发病率不同. 6.其它因素:化学物质,如亚硝胺类,偶氮芥类,有机氯农药,酒精。 四.原发性肝癌的形态分型 1.块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径大于5cm。大于10cm者称为巨块型。 块状型 2.结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，一般不超过5cm，常伴肝硬化。 结节型 3.弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节弥漫地分布与整个肝脏。 弥漫型 五.原发性肝癌的临床表现 早期缺乏典型症状；临床症状明显者，病情大多已经进入中晚期。常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶为首发表现。 1.肝区疼痛：最常见，半数以上有肝区疼