外科围手术期快速康复护理讲解课件.pptVIP

液体治疗 液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml?kg－1?h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml?kg－1?h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。） 血糖控制 术中使用胰岛素控制血糖接近正常（10 mmol/L），并注意避免低血糖。 术中局部切口的处理 部分手术术中对缝合部位采用局部麻醉（以罗哌卡因为佳）能让患者术后疼痛明显减轻。 术后 搀扶行走 下床活动 2-3次 术后第二天 床上坐起、 鼓励下床活动1-2次 术后第一天 Q2H翻身 床上活动 手术当天 早期活动 术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。 01 深呼吸有效咳嗽 02 肺叩打BID 03 呼吸功能锻炼 雾化吸入BID 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 疼痛管理 疼痛评估的工具—强度 主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法 客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS） 疼痛管理 选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除 鼻胃管: 手术后不推荐常规使用，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。 导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 d即可拔除导尿管。 传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合口瘘及感染等并发症。近年来Meta分析结果显示，吻合口周围引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹腔引流管。 引流管管理 促进肠蠕动恢复 术后肠麻痹可推迟患者早期经口进食时间，是决定患者术后（尤其是腹部术后患者）住院时间长短的主要因素之一。预防术后肠麻痹的措施包括：多模式镇痛、减少阿片类药物用量、控制液体入量、实施微创手术、使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。 尽快恢复经口进食 直肠或盆腔手术患者，术后4 h即可开始进食 结肠及胃切除术后1 d开始进食进水 胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4 d逐渐恢复经口进食。 术后营养支持 近20年来，微创理念的普及、腔镜技术的广泛应用、循证医学模式的建立等，都为ERAS提供了临床应用的可能性与可行性。ERAS理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、甚至心理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。既要遵循循证医学证据，也要尊重医院特别是患者的客观实际。特别应强调，临床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使患者最大获益。 ERAS时代的到来，我们能做些什么呢？ * * * * * * * * * * 模板来自于 * 快速康复围手术期护理 快速康复外科（ERAS）的定义 ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fast track surg