原发性肝癌CT诊断.讲解课件.pptVIP

原发性肝癌的CT诊断 原发性肝癌 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因及发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌? 钼? 一、分型： （一）按形态分型 1、块状型：最多见(74%)，癌块直径5cm；10cm称巨块型，易坏死导致肝破裂 2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结节，最大直径5cm，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化； 3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结节较小，弥漫分布，米粒至黄豆大小，常因肝衰竭而死亡。 4、小癌型： 3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm。 二??、按细胞分型 1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。 2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 3、混合型 ：更少见。 正常肝脏 正常肝脏切面图 块状型5 cm 巨块型10 cm 结节型 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 肝癌发生“三部曲” 临床表现 一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。 机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。 二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。 三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。 四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关 五、恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、和恶病质等。 六、伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 七、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应的症状。 【实验室和其他检查】 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： 广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发；是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 正常值： 20ng / L 2.r-GT及 r-GT II（r-谷氨酰转移酶同工酶II） ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%。 3.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上。 影像学检查 B型超声波（US） CT平扫+增强 MRI X线肝血管造影 数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT） 平扫 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。 病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、密度。 增强扫描 观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂的“快进快出”。 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌栓和周围淋巴结转移等。 CT表现 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。 肝脏的血供和增强特点 动脉期（20~25s） 静脉期（60~90s） 肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（60～90s）时病灶CT值往往较肝实质为低。 肝癌的血供和增强特点 女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。 CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌 平扫期 动脉期 门静脉期 延迟期 【鉴别诊断】 1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据 2、肝脓肿：明显炎症的临床表现 3、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病、炎性假瘤等 男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。CT表现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm2，境界尚清，平扫CT值34HU，增强扫描早期边缘强化，逐渐向内充填，6分钟后大部强化，密度仍较正常肝实质高。CT诊断：肝血管瘤。 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 转移性肝癌 谢