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前房角镜检查叶天才中山大学 中山眼科中心 观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后） UBM检查 检查原理 通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型） 图1 检查仪器 直接前房角镜检查 间接前房角镜检查 直接前房角镜检查 Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜） 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查 图2 图3 图4 间接前房角镜检查 房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自身泪液） 裂隙灯显微镜（坐位） 图5 图6 图7 图8 图9 检查方法 静态检查 动态检查 操纵技术与压陷技术 静态检查 目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合 技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔 内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义 动态检查 目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义 操纵检查技术（动态） 房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜） 图10 图11 图12 图13 图14 图15 压陷检查技术（动态） 房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程） 图16 图17 图18 图19 前房角分级方法 目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系 类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971） Van Herick 分级颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离 基础 房角结构 分级 (闭合可能性) 60? 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙—1/4CT 1 (高度危险，可闭) PACD 1/4CT（﹥1/4~1/2） 2（可能） 1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能） 图20 Scheie 分级（静态） 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构可见度 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1