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关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例 天津市胸科医院心内科 郭绪昆 ——搭桥手术后是否应该用硝酸酯？ * 病情介绍--病史 患者，男，62岁 主因：劳累后胸痛3年，加重伴胸闷1年入院 患者于3年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊为冠心病，心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行CABG术。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟 * 当时术后用药： 该患者CABG术后间断服用： 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 复方丹参滴丸 10粒 tid 二甲双胍 0.5 g tid 因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物 病情介绍--病史 * 既往糖尿病史5年，长期服用二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，否认高血压史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治疗。吸烟10支/日，20年 查体：BP 120/70mmHg，中等体型，肺部检查无异常，HR78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿 病情介绍--既往史和体检 * EKG：窦性心率 ST-T改变 UCG：主动脉硬化，室壁运动不协调，左室舒张功能减低，LVdd 54，EF 58% 生化检查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2% 血脂检查：TC 5.5mmol/L TG 3.2mmol/L LDL-C 3mmol/L HDL-C 0.88mmol/L 肝肾功能正常 cTnT、CK、CK-MB正常 病情介绍--实验室检查 * EKG 注：窦性心律 ST-T改变 * 病情介绍--诊断 根据该患者的情况考虑的诊断为： 冠心病 慢性稳定性心绞痛 CABG术后 Ⅱ型糖尿病 * 患者此次入院后医生建议行冠脉造影，患者不同意。 您认为该患者的治疗方案如何？硝酸酯药物是否应该使用？ 讨论 * 该患者的治疗为： 5-ISMN缓释片（依姆多） 60 mg qd 酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 12.5 mg bid 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 二甲双胍 0.5 g tid 雷米普利 2.5 mg qd 治疗方案 * 硝酸酯治疗冠心病的目的 主要目的：抗缺血（心绞痛+无痛缺血） 改善症状 降低心血管病事件风险 长期益处： 抗动脉粥样硬化 降低病死率 * 稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006) 降低症状和缺血的药物 短效/长效硝酸酯类 (IB) β-受体拮抗剂 (IA) 钙通道阻滞剂 (IC) 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa) 改善预后的药物 阿司匹林(IA) 他汀类(IA) ACEI(IA) 口服β-受体阻滞剂(IA) * 病情转归 患者坚持规则服药，两个月后，心率60次/分，LDL-C2.2mmol/L，症状明显减轻，可从事日常工作，饭后散步1小时无胸痛，生活质量明显提高 * 谢谢！ * 大家好！今天和大家讨论的是关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例，关注的议题是“搭桥手术后是否应该用硝酸酯？”。 这是一个男性患者，62岁。主因为劳累后胸痛3年，加重伴胸闷1年入院。 该患者于3年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊断为冠心病，心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行冠状动脉搭桥术（CABG）。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟。 当时，患者行CABG术后间断服用： 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 复方丹参滴丸 10粒 tid 二甲双胍 0.5 g tid 因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物。 患者既往有糖尿病史5年，长期服用二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，患者否认高血压史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治疗。吸烟10支/日，20年。 查体：血压 120/70mmHg，中等体型，肺部检查无异常，心率为78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。 查体：Bp 120/70mmHg，中等体型，肺部检查无异常，HR是78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。 实验室检查心电图示窦性心率 ST-T改变， 超声心动图（UCG）示主动脉硬化，室壁运动不协调，左室舒张功能减低，LVdd 54，EF 58%。 生化检查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。 血脂检查：TC 5.5