中国咳嗽诊治指南2015讲解课件.pptVIP

22% 20.3% 24.4% 33.3% 0 5 10 15 20 25 30 35 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管反流性咳嗽 n=25 其他 n=26 慢性咳嗽病因频率分布（%） n=123例次 慢性咳嗽定义为8周 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425 慢性咳嗽病因分布 全国多中心慢性咳嗽病因调查 2010 N=774 常见慢性咳嗽病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 CVA—定义和诊断标准 定义：是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无喘息、气促等症状或体征，存在气道高反应性。是慢性咳嗽的最常见病因，约占慢性咳嗽原因的三分之一。 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率10%，支气管舒张试验阳性； 哮喘治疗有效。 CVA—治疗 CVA治疗原则与典型哮喘相同。 ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解症状。推荐使用ICS和β受体激动剂的复方制剂，如布地奈德／福莫特罗（信必可都保）、氟替卡松／沙美特罗（舒利迭）。 如果患者症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，建议短期用服糖皮质激素治疗(10～20mg／d，3～5d)。 白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。 UACS(PNDS)—定义 定义：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。 UACS／PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，可能还与咽喉部疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。 UACS(PNDS)—诊断标准 PNDS诊断建议参考以下标准： (1)发作或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； (2)有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史，症状如鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；查体可见咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观； (3)辅助查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断； (4)针对病治疗后咳嗽可缓解。 UACS(PNDS)—诊断标准 喉咽部呈鹅卵石样观 鼻后滴流 UACS(PNDS)—治疗： 病因治疗： 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素（如布地奈德、丙酸氟地卡松和糠酸莫米松等）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）治疗。白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎有效。 细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措施。抗菌谱应覆盖G+菌、G-菌及厌氧菌，急性发作者不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。 推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。 UACS(PNDS)—治疗 对症治疗： 局部减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。建议联合第一代口服抗组胺药和减充血剂，疗程2～3周。 黏液溶解剂(羧甲司坦／厄多司坦)治疗慢性鼻窦炎可能获益。 生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施，安全性佳，但其有效性仍有待进一步证实。 避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。 EB—定义和表现 定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 是慢性咳嗽的常见病因，约占病因的13％～22％。大约三分之一患者合并变应性鼻炎。 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。 肺通气功能及PEF正常。 无气道高反应性（AHR）的证据。 EB—诊断 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。 诊断标准如下： 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，无AHR，PEF变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 EB—治疗 EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。 建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。 初始治疗可联合口服泼尼松每天10～20mg，持续3～5d。 AC—定义及表现 定义：某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，此类咳嗽为变应性咳嗽，为慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：刺激性