急救相关培训_1课件.ppt

任亚仙;及急诊急症诊治 心肺脑复苏;一、概述 二、诊断要点 三、救治措施 四、复苏有效指征 五、2005年欧洲心肺复的变化 六、急症的诊治;一、概述;常见原因分类;猝死急救重在争分夺秒 所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20—30秒的叹息样呼吸后呼吸停止。猝死发生前可能胸疼，气急，也可毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。 ;二、诊断要点; 对于心搏骤停的病人采取紧急有效、 的措施，包括建立人工循环、人工呼吸 和气管内插管机械通气、直流电非同步 电除颤、复苏药物的应用、进一步的脑 复苏等，有可能使之获得新生，这些措 施称之为心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR ）。 ;三、救治措施;（一）基础生命支持(BLS) 又称初期复苏或现场急救;判断患者的意识;摆放仰卧体位;昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;举额仰颌法;判断呼吸;2、人工呼吸 ( Breathing，B ) 抢救者开放病 人的气道，右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇包绕封住病人的口外部，然后向病人口内吹气，直至病人胸部上抬，使病人的肺膨胀，成人一次吹气量为 800～1000ml,吹气频率 10～14次／min, 儿童约12－16次／ 分，婴儿 18－22 次／分，触摸颈动脉搏动，如无搏动，即开始“ C ” ;口对口人工呼吸;3、人工循环 ( Circulation，C) 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法有两种： 胸外心脏按压术及开胸心脏按压术。 ;胸外心脏按压术操作手法：;沿肋弓下缘滑至剑突;剑突上两横指（约2cm），另一手掌根部置于胸骨上;双手指指交叉，一手手掌紧贴患者胸骨;双臂绷直，与胸部垂直用上半身重量往下压;错误的手法;错误的双手交叉手法;（二）、高级生命支持（ALS）  又称二期复苏或高级生命维护;1、非同步直流电除颤： 是中止心室颤动最有 效方法,应尽早除颤，首次电除颤所用能量一般 为 200J如无效可改用300J，最大可达360J。首 次电除颤无效时可静脉注入利多卡因50－100mg 或溴苄胺5－10mg/kg，以降低除颤阈，提高再 次电除颤成功率。若心室颤动为细颤，可立即 注射肾上腺素1 mg，使之变为粗颤再行 除颤。 ;惠普双向波 除颤仪;飞利浦单向 波除颤仪;2、气管内插管：应尽早进行，在有条件 的情况下，尽量选择气管内插管并行机 械 通气代替 口对口人工呼吸，可提高复 苏的成功率。 ;气管内插管;3、心电监护：是专业急救人员现场心肺复苏的基本检测手段。为赢得时间，对心搏骤停的即刻心肺复苏时首先要有除颤电极板进行心电监护并进行心电记录，完成了相应的治疗措施后再换作常规导联线监护。 ;4、迅速建立可靠有效的静脉通道及复苏药物的 应用：尽早建立可靠静脉通路以便使用各种 药物和液体。复苏用药的目的在于增加脑、 心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提 高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复 苏用药途径以静脉给药为首选，其次是气管 滴入法。 ;恢复及维持心跳和血压;复苏药物的应用;BLS-CPR时的第一线药;BLS-CPR时的第一线药;利多卡因 能减慢兴奋的传导速度，延长动作电位效不应期 ， 从而降低心室肌的应激性，提高致颤阈，且很少产生不 利的血流动力学影响，适用于心室颤动或室性快速性心 律失常。剂量：利多卡因1～2mg/kg，静注，速度不宜 超过50mg/min，也可由气管给药。必要时3～5分钟后重 复至总量达300mg，继之可静脉点滴维持，防止室颤复 发，滴速为2～4mg/min。 ;ALS或CPR已获初步效果时的用药;多巴胺 是具有剂量相关的多巴胺源性和β及α肾上腺兴奋活性的内源性儿茶酚胺因子。剂量3-7.5μg./kg.min 时是β兴奋剂作用，增加心搏量和心率。现被认为在心动过缓阿托品无效时，安全地替代异丙肾上腺素。也常与间羟胺联合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。 ;多巴酚丁胺 是具有增强心肌收缩力作用的β受体兴 奋剂，对于心肌收缩无力所致心功能受损， 它已被认为是第一线药物，与硝普钠联合使 用时，有协同作用。剂量：2.5～15μg/ (kg·min)，静脉点滴，由较小剂量开始。剂 量大于20μg/(kg·min)时，心率可以加速， 可能加重心肌缺血。 ;氨茶碱 增加心脏复跳的可能性和心脏复跳后 提高心率的药物，常用剂量