急性胰腺的相关护理 .ppt

急性胰腺炎病人的护理 ???急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一。轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20—50岁，女性较男性多见。? ?????  病因 ? 1.?胆道疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，以胆石症为最多见。?? 2.?胰管阻塞和十二指肠乳头附近病类：胰管结石，十二指肠憩室炎、输入袢?合征肠系膜?? 上动脉?合征等。?? 3.?大量饮酒和暴饮暴食。?? 4.?手术与创伤腹腔手术，特别是胰胆和胃手术，腹部钝挫伤，ERCP?检查。?? 5.?内分泌与代谢障碍。任何引起高钙血症的原因都可产生胰管钙化，增加胰液分泌、促进?? 胰蛋白酶原激活。?? 6.?感染。?? 7.?药?如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织。??  分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 临床表现 症状???1．腹痛??为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1—2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、退；出血坏死型呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。? ????? ??????3．恶心、呕吐与腹胀??起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微。? ????? ??????2．发热??大部分患者有中度发热。急性水肿型的发热在3—5天内可自进食物，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。? ????? ??????4．黄疸??较少见，于发病后第2—3天可出现轻度黄疸，数天后即消退,此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。? ????? ??????5．休克??仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现.休克的原因除呕吐使大量的消化液丧失，或麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量外，血管通透性增加，周围血管扩张，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与 ㈡全身并发症 1.低血压及休克 发生休克机制： ①血液和血浆大量渗出，其失液量可达血容量的30%； ②呕吐丢失体液和电解质； ③激肽释放酶的激活，使血液中激肽和缓激肽水平上升，引起血管扩张和血管通透性增加； ④坏死的胰腺释放心肌抑制因子使心肌收缩不良； ⑤并发感染或胃肠道出血。 2.消化道出血： 　　①呕血是应激性溃疡或胃黏膜下多发性脓肿引起； 　②便血可由胰腺坏死穿透横结肠引起 。 3.细菌及真菌感染 4.慢性胰腺炎和糖尿病 5.代谢异常： ①低钙血症；血钙＜2mmol/L当血钙＜1.75mmol/L且持续数天，预后不良。 机制： ⑴磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生脂肪酸，脂肪酸与血钙发生皂化反应； ⑵降钙素分泌增加； ⑶钙-甲状旁腺轴失平衡； ⑷钙被转移至脂肪、肌肉和肝组织中。 ⒍血液学异常：包括贫血、DIC、门脉或脾静脉栓塞。 ⒎心功能不全和衰竭50%病人可有ST-T改变、传导阻滞、期前收缩。 机制： ①有效血容量不足使心肌灌注不足； ②激活的胰酶可损害心肌，抑制心肌收缩，降低心脏每搏输出量和血压； ③中度感染产生的毒素引起心肌损害。 ⒏肾功能不全和衰竭；与低血容量、休克和激肽-缓激肽系统作用有关。 ⒐呼吸功能不全和衰竭 ⒑胰性脑病：表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻觉、幻想、躁狂状态。 ⒒多器官功能衰竭 辅助检查 ㈠实验室检查 1.血、尿淀粉酶：起病6小时后，血淀粉酶＞500U/L（Somoggyi单位）或12小时后尿淀粉酶＞1000U/L（Somoggyi单位）。 2.血象；白细胞总数和分类均增高，重者血细胞比容下降 3.血钙：＜1.75mmol/L提示预后不良。 4.血清正铁血白蛋白 ㈡器械检查 1.心电图；2.X线 3.B超；4.磁共振 诊断与鉴别诊断 ㈠诊断依据： ⒈轻型胰腺炎：结合典型临床表现、实验室检查可诊断。 ⒉重症胰腺炎： ①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现； ②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Culle