急性肾衰竭教材.ppt

Company Logo Company Logo LOGO 急性肾衰竭acute renal failureARF 定 义 由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。 病 因 肾前性 ①血容量↓②有效动脉血容量↓和肾内血流动力学改变 导致GFR↓。 肾后性 由于各种原因的急性尿路梗阻所致，解除梗阻，可逆。 肾性 肾实质损伤：①急性肾小管坏死(ATN)最常见②急性肾间质病变③肾小球和肾小血管病变 发病机制 急性肾小管坏死(ATN) ⑴肾血流动力学改变： 肾血流量↓→肾内血流重新分布 ⑵肾小管上皮细胞代谢障碍： 缺氧是主要原因 ⑶肾小管上皮脱落，管型堵塞管腔： 媛媛重病入院 临床表现 少尿期，7~14d，尿毒症表现。⑴急性肾衰竭的全身并发症。⑵水、电解质和酸碱平衡失调 有严重的肾缺血，但无明显的肾实质损失。以原发病的症状体征为主要表现。历时短，肾损害可逆 尿量由少逐渐增多。肾小管功能恢复相对延迟，可持续数月。部分病例遗留有永久性损害。 起始期 维持期 恢复期 急性肾衰竭的全身并发症 消化系统：最早出现，严重者消化道出血 呼吸系统：肺部感染症状，呼吸困难、憋气、胸痛 循环系统：高血压、心衰、肺水肿，心律失常、心肌病 变 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等 血液系统：出血倾向、轻度贫血 其他：进食少、营养不良、免疫力低下、感染 水、电解质、酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、嗜睡、疲乏 1 高钾血症：是少尿期的重要死因 2 低钠血症：水潴留引起稀释性低钠血症 3 其他：低钙、高磷、低氯血症 4 实验室及其他检查 血液检查：轻中度贫血，Cr增加≥44.2umol/d， 高分解代谢者， Cr增加≥176.8umol/d 高钾（＞5.5mmol/L）， PH＜7.35，HCO3－＜20mmol/L， 低Na，低Ga，高P 尿液检查：外观混浊，尿蛋白＋~＋＋，尿比重＜1.015， 尿渗透压＜350mmol/L 影像学检查：排除尿路梗阻和慢性肾功能不全 肾活检：明确病因 诊 断 尿量突然减少 1 肾功能急剧恶化： 2 临床表现 3 原发病因： 4 实验室检查 5 治疗要点 急性期： 纠正可逆病因，预防额外损伤： 维持体液平衡：坚持”量出为入”原则 进液量/d=前一天尿量+500ml 饮食和营养： 高钾血症：k＞6.5mmol/L时需紧急处理， 严重者透析最有效 代谢性酸中毒： HCO3－＜15mmol/L，小苏打静滴， 严重者立即透析 心力衰竭：容量负荷过重时透析 透析治疗：明显的尿毒症综合征（包括什么）适合透析 Company Logo