房颤导管消融适应证评价2008-马长生知识介绍.ppt

导管消融术中心包填塞发生率 共计 8 例 （0.83%） 外科开胸修补（1例）、心包穿刺引流（7例） 均恢复正常 死亡 0 人 全球房颤随访--消融术中心包填塞发生率1.2% Circulation 2005;111:1100 导管消融围手术期卒中发生情况 术中3例 （0.31%），均恢复正常 术后10例（0-6月），其中9例卒中前房颤复发 卒中率1.3%(RCTs4-6%,Framingham正常人群1%) 导管消融与肺静脉狭窄发生率 术中肺静脉狭窄 2例（0.21%） 术后需处理的症状性肺静脉狭窄为 0 例 主要并发症 （%） 房颤导管消融后生存分析 死亡 5人 死亡率 0.4% 平均随访19.7±12.2 （3~47）月 高龄患者 Stroke. 1991,983 60岁后房颤每10岁增加1倍 9% 0.5% 年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍 　　　　　---Framingham 心脏研究 　　　CHADS 2 计分的两面性 Gage et al. JAMA 2001;285: 2864–70 Hylek EM. Circ 2007;115:2689–96. 不抗凝---1年卒中率（％） 抗凝---1年大出血率（％） CHADS 2 计分 13.1% 4.7% Circulation. 2007,2689 高龄患者应用华发林第1年严重出血率高 老年房颤治疗策略的选择--阻断房室结＋起搏 vs. 导管消融 导管消融组（n=37） 阻断房室结＋起搏器植入（n=32） Hsieh MH / Chen SA. JCE 2005,457 高龄患者导管消融（平均随访27月） 65岁 65~74岁 75岁 成功率 89% 84% 86% 并发症 1.6% 1.7% 2.9% 再次 20% 27% 9% Cardiovasc Electrophysiol Jun. 2008 心衰患者 心功能与房颤的关系 NYHA心功能 房颤发病率 Ｉ级 ５％ II、III级 10～25% IV级 50% Am J Cardiol,2003,91:2D 房颤 心衰 + + 心房内压及内分泌环境改变，心房不良重构 心房功能丧失\心室充盈受损 Hsu . NEJM, 2004: 2372 导管消融治疗合并心衰房颤 心功能明显改善 病例 心衰房颤（心动过速性心肌病） 31M、心慌、胸闷、气短（房颤）3个月、NPD 白酒500g/d（5次/周）×6年 BPs 80～90mmHg，抗心衰药物控制差，CV无效 LA 54×61×59 mm，LVED 61mm, EF 50%，MR中 扩张性心肌病 酒精性心肌病 心动过速心肌病 随访3月(已随访3年，窦性) 　　　　心律　 　 PND NYHA LA LVED EF 消融前　慢性房颤 有　　III 56mm 61mm 40% ６月后 窦性心律　无　 I～II 　 38mm 48mm 55% 消融２月后超声 持久房颤 房颤时间长不是禁忌 63M, 房颤持续25年, LA 43.7mm，RA 45.8×57.8mm，LVED48mm，LVEF60% 持久房颤细小颤动波 随访2年 慢性房颤导管消融成功率高 与外科相比导管消融创伤小，总成功率高 作者　　 消融／外科　 无AAD成功率　　 Ha?ssaguerre*　消融　　　　 95% 　　（＞２次消融） 马长生 @ 消融 　　　 83.3%　（≤２次消融 ） Prasad # MAZE III　　　 79.6% Deneke $ MAZE IV 82% 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 房颤导管消融适应证 HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2006年A