《ICU清醒患者睡眠促进策略审查指标的制订及障碍因素分析》文献解读.pptx

《ICU清醒患者睡眠促进策略审查指标的制订及障碍因素分析》文献解读山西白求恩医院重症医学科马少琳

3目录目录研究背景1资料与方法2结果34小结

研究背景Part1

研究背景睡眠障碍是指睡眠质量下降为主要表现的睡眠-觉醒功能障碍，是ICU患者住院期间常见的不良体验。68%的ICU患者睡眠受到严重干扰，约38%的患者出现睡眠障碍，清醒患者睡眠障碍发生率高达73.9%。睡眠障碍不仅损害患者的认知功能及免疫系统，而且增加谵妄发生的风险，进而导致住院时间增加、康复进程缓慢。“疼痛、焦虑与谵妄临床实践指南”建议ICU中应优先采用非药物干预策略改善患者睡眠。ICU护士对于患者的睡眠管理仍然存在知识欠缺和行为不足。‘

资料与方法Part2

3组建团队成立循证小组0102遴选专家小组成员护理管理专家1名质控专家1名科室主任和护士长各1名循证学专家1名经过系统循证护理培训的研究护士3名临床护士3名共11名ICU医师2名康复科医师2名ICU护士6名共10名

3确定临床问题理查兹-坎贝尔睡眠量表RCSQsocre0-25睡眠非常差26-50睡眠不良51-75睡眠良好76-199睡眠非常好调查2023年1月—3月综合ICU43例情形患者的睡眠质量结果：RCSQ均值为33.30分

3文献检索BMJBestPractice、英国国家卫生与临床优化研究所、美国国家指南库、医脉通网站、CochraneLibrary、PubMed、万方知识服务平台、中国知网、维普中文科技期刊数据库中成人危重症患者非药物睡眠管理的指南、专家共识、系统评价/Meta分析、证据总结以及原始研究,检索时限为建库至2023年2月。英文检索词：“intensivecareunits/ICU/criticalcare/criticalillness/criticallyill”“sleepdisruption/sleepdepriva-tion/sleepdisorders/sleepquality/qualityofsleep/sleepqualities/sleephygine”中文检索词：“睡眠剥夺眠障碍眠中断眠质量”“重症监护室/重症监护病房/ICU/危重症”02检索词01文献检索策略“6S”金字塔证据模型

3文献检索纳入标准排除标准03文献纳入及排除标准研究对象为危重症患者，年龄≥18岁文献内容与睡眠管理相关文献类型为指南、专家共识、系统评价/Meta分析、证据总结、原始研究重复发表的文献文献质量评价低文献类型为研究报告或计划，仅为摘要或无法获取全文的文献

3文献检索04文献质量评价及汇总最佳证据指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation,AGREEⅡ)进行评价系统评价采用JBI循证卫生保健中心(2016)系统评价的质量评价工具进行评价随机对照试验采用JBI循证卫生保健中心(2016)随机对照试验评价工具进行评价。临床指南研究与评价系统AGREEII

3文献检索05确立循证护理审查指标，进行基线调查0102①循证小组成员根据纳入的21条的最佳证据030405②遵循可测量、可信、有效的原则③结合医院具体情境进行专业判断④对每条证据逐一制订相应的审查指标、审查对象及审查方法⑤确定审查指标后，立即组建临床质量审查小组，开展基线调查

结果Part3

3纳入文献一般情况初步检索获得相关文献265篇，排除重复文献97篇，阅读文题和摘要排除与主题无关的文献136篇。阅读全文排除19篇文献，最终纳入13篇文献，其中3篇临床指南，9篇系统评价以及1篇随机对照试验。

3文献质量评价结果本研究从加强护士教育和培训、改善病区环境、减少睡眠中断、合理选择机械通气模式、促进身心放松5个方面共纳入最佳证据21条。经专家论证后，21条适宜临床情境的最佳证据推荐等级均为A级或B级。主题证据内容证据等级加强护士教育和培训1.优先采用非药物干预以提升患者睡眠质量2.加强对护理人员关于患者睡眠障碍监测及睡眠管理的教育和培训3.护士应加强对患者进行周围环境的引导4.加强对患者意识的监测,减少或不使用镇静药物5.建议在危重症成人患者中不常规使用生理性睡眠监测,可通过量表或非正式的主观床边评估来监测患者的睡眠中6.建议在危重症患者中使用集束化睡眠促进方案1b2d1b1b1b1b

3文献质量评价结果主题证据内容证据等级改善病区环境7.保持最小化噪声环境水平,白天噪声水平不超40-45dB,夜间不超过35dB8.使用耳塞,最好在夜间使用9.偏移照明,避免灯光直射患者头顶和双眼10.减少病房内光照强度1