—重度颅脑损伤并发低血糖的个案护理.pptx

—重度颅脑损伤并发低血糖的个案护理神经外科：魏佳控糖有度生命安渡

目录病例介绍护理难点护理措施护理成效护理体会12435

01病例介绍

患者基本信息患者，女56岁，2023年3月17日15:20入院。入院诊断：1、急性创伤性硬膜下血肿2、脑疝形成3、蛛网膜下腔出血4、二型糖尿病

患者主因从三轮车上摔下不慎摔伤头部致意识不清2小时入院，查患者昏迷状态，双侧瞳孔左：右=2:4毫米，对光反射消失，四肢无活动、大小便失禁，测T36℃，P82次/分，R30次/分，BP159/79mmHg，SPO297%。既往史：二型糖尿病。辅助检查:头部CT显示：右额颞顶部硬膜下血肿血常规：白细胞15.27×10^9/L(4-10)血糖：17.65mmol/L（3.9-6.1）

自理能力评分：0分完全依赖VTE风险评估：7分极高危压疮风险评估：10分高风险肌力评分：0级完全瘫痪格拉斯哥评分：3分重度意识障碍格拉斯哥评分：15分为正常，14-12分为轻度意识障碍，11-9分为中度意识障碍，8分以下为重度意识障碍护理评估

病情变化经系列检查后，于3月17日17：30在全麻下行“右侧开颅去骨瓣减压血肿清除术“。术后遵医嘱给予血糖监测4次/日，Q6h（6:00、12:00、18:00、0:00）于3月19日给予胃管留置鼻饲饮食。（血糖波动范围：7.8-11.4mmol/L）于3月21日呼吸困难，行气管插管。（血糖波动范围：6.2-13.1mmol/L）于3月24日血氧降至82%，行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。（血糖波动范围：7.0-15.3mmol/L）于3月26日，患者由昏迷转为意识模糊，双侧瞳孔左：右=2:2毫米，对光反射迟钝。（血糖波动范围：6.6-11.2mmol/L）

病情变化于3月29日4：28患者突然意识障碍加重、伴多汗、心率增快，测T36.2℃，P132次/分，R24次/分，BP101/58mmHg，SPO298%，急查血糖2.8mmol/L，遵医嘱立即停用胰岛素泵，给予10%葡萄糖500毫升快速静点，于5：00复测血糖4.4mmol/L，患者意识好转，测T36.2℃，P97次/分，R22次/分，BP122/73mmHg，SPO298%。于6：00复测血糖5.8mmol/L。

既往降糖方案：甘精胰岛素用法：皮下注射用量：18uqd术后降糖方案：胰岛素泵用法：皮下注射用量：18u24h持续泵入

02护理难点

护理难点一、不易发现由于患者存在意识障碍，无法主诉，较难与低血糖昏迷相鉴别。根据以往经验，我们首先考虑的是患者病情加重或者颅内再次出血，结合患者当时的生命体征和糖尿病史，及时监测血糖，确定是低血糖昏迷。

原因分析：夜班护士巡视病房不及时护理措施：护士要详细了解患者病情，加强巡视，不应机械的按照规定时间巡视，对重患、大手术、特殊病人要适当增加巡视的次数，重点关注，做到心中有数，确保护理安全，提高护理质量。

护理难点二、肠内营养与血糖控制的平衡危重患者离不开营养支持，意识障碍、吞咽障碍的患者不能自主进食，需采取肠内营养供给热量，肠内营养与一日三餐不同，它是持续匀速泵入，80ml/h需连续输注12.5小时，无法监测三餐后2小时的血糖，对血糖影响较大。

原因分析：血糖监测不及时护理措施：制定个性化的血糖监测方案：对于血糖不稳定的鼻饲患者，血糖监测以每2h一次为宜，血糖明显升高或降低时改为每1h一次，及时发现，及时调整，血糖连续4次维持在4.4-7.7mmol/L之间，改为4h一次。

护理难点三、合并肺炎合并感染时更容易发生低血糖，感染时周围血循环中葡萄糖的利用大大增加，因为在无氧代谢时，葡萄糖的利用要比正常高出18倍才能达到其所需的能量[1]

原因分析：长期卧床，气管切开、吸痰等侵入性操作护理措施：1、保持病室安静整洁，保持空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30min，限制探视。2、抬高床头30-45°，有利于增加肺通气量，减少返流与误吸。3、每2h翻身拍背或震动排痰，给予雾化吸入。及时吸痰，吸痰时严格无菌操作。4、给予充足水分，每日1500-2000ml，有助于湿润呼吸道粘膜，促进痰液稀释和排出。5、合理使用抗生素。

03护理措施

一、正确使用胰岛素注射胰岛素时应选择合适注射部位，避免肌肉注射或注入血管引发低血糖[2]为避免潜在的低血糖，建议血糖＜4mmol/L时需停止任何胰岛素输注，预防低血糖再次发生[3]二、预防感染加强口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理，治疗过程中严格执行无菌操作。保持病室清洁、温湿度适宜、定时消毒，限制探视人数。三、个性化制定肠内营