护士安全用药 演示教学.ppt

4.对某些新药静脉滴注时应注意滴速，药物不良反应。 5.调节水、电解质及酸碱平衡药物应注意滴速：如氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高血钾血症。 必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输注药物的时间，确保疗效和减少不良反应。 营养药物：氨基酸滴速过快，可造成细胞内脱水，增加细胞外液量，增加血容量，造成头晕、呕吐、低血压，心动过速或过缓等。 肾病用氨基酸：应控制在15滴/分；脂肪乳剂：10%脂肪乳500ml，应在3-5小时内输完，太快引起电解质紊乱，急性反应症状有发热、呼吸困难、心悸、恶心。 举例 抗生素：林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎的患者，滴注过快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（200ml）50-60滴/分，输注需60分钟左右，发生不良反应多；如以15-30滴/分，输注需120-180分钟左右，其不良反应的发生率明显降低；氨基糖甙类抗生素滴注过快，与慢速相比，可引起肾小管的损害。 中药制剂：双黄连注射液在输注过程中出现头晕、寒战、穿刺局部附近出现红色斑丘疹，当滴速控制在30滴/分左右时，上述症状未出现。其它像前列地尔（凯时），输注速度达到80滴/分时，造成静脉炎，将滴速调整为40滴/分时，未再出现静脉炎。 举例 4.给药浓度问题 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后果。 例如氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。 例如抗生素用液量小可以迅速将药给入体内，减少药物溶解后因氧化等减效。迅速达到药物所能达到的最高血药浓度，发挥抗菌作用。 ??? 5、重复用药问题 主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有关，例如： 水溶性维生素+维生素C 水溶性维生素+核黄素 6.给药途径错误 注射剂在使用前一定要仔细阅读说明书并看清医嘱，确定给药途径，防止错误造成严重后果。 医生处方 :去甲肾上腺素 16ｍｇ +5 %葡萄糖针 2 5 0ｍｌ,口服止血。由于环节上的差错 ,口服误为静脉滴注 ,病人即脸色潮红 ,血压升高 ,病情恶化。 7.溶媒选择问题 溶媒选择是静脉输液配置的第一步， 也是关键的一步。许多静脉注射药物有着特殊的化学结构和理化性质，因此选择溶媒时应特别谨慎。 GS？ NS？ （1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能 不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。 （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调。 （3）如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜。 有时候还要视病人具体情况而定： 比如，水肿病人因为输入过多的钠离子会加重水肿，一般要求禁用生理盐水；但如果在使用强效利尿剂的情况下，由于大量钠、钾离子丢失，又必须及时补充钠盐和钾盐。 再比如，糖尿病病人原则上禁用葡萄糖，但如果由于降糖药使用不当，并发了低血糖，又必须及时补充葡萄糖。 溶媒PH值、离子的种类等理化性质可能直接影响到药物的稳定性和药效，甚至出现严重的不良反应。 溶媒pH对药物稳定性的影响 许多药物特别是抗生素在碱性（Ph8以上）或酸性（pH4以下）溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分解速度也不同。 如红霉素乳糖酸盐最稳定的pH范围为6.0—8.0，青霉素G钠水溶液的最适pH范围为6.0—6.8；维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定，若与pH值高的注射剂混合后，则易分解失效而变色。  溶媒pH对药物溶解度的影响 常用有机药物中有很多属于有机碱类药物（如氯丙嗪、普鲁卡因等）在水中的溶解度很小，生产中为了增加其溶解度常加酸成盐。另一些药物则属于有机酸类（如巴比妥类、磺胺类等），生产中常加碱成盐以增加其溶解性。 上述两类药物分别为强酸弱碱盐和强碱弱酸盐，其组成都是可逆的，遇碱或酸都可能重新析出。一般而言， 凡 pH值高的与pH值低的二者间差距越大，发生配伍变化的可能性也越大。 葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，一般不适用于某些抗生素（如青霉素、红霉素）作溶媒，其他遇酸不稳定的药物在选择溶媒时，也应尽量避免使用。 而生理盐水PH值呈中性，适用于绝大多数药物配伍。 溶媒 ?PH值 备注 葡萄糖注射液? 3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液? 3.5-5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0 复方氯化钠注射液 ?4.5-7.5 含Ca2+ 乳酸钠林格注射液? ? 6.0-7.5 含Ca2+? 复方乳酸钠葡萄糖注射液? ?3.6-6.5 含Ca2+?? 灭菌注射用水 5.0-7.0 注射剂内附加剂