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授课生殖系统疾病本科2011.4 - 讲解材料.ppt
生殖系统疾病;子宫疾病
妊娠滋养细胞疾病
卵巢肿瘤;子 宫 颈 疾 病;慢性子宫颈炎 chronic cervicitis;病理改变
宫颈慢性非特异性炎症
宫颈腺上皮增生,鳞状上皮化生
临床病理类型
宫颈糜烂 真性、假性
宫颈息肉
宫颈腺体囊肿:纳博特囊肿
子宫颈肥大;;宫颈糜烂 真性糜烂、假性糜烂
;宫颈息肉; ;宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN;CIN分级:
I级:轻度不典型增生
II级:中度不典型增生
III级:重度不典型增生和原位癌;;CIN II;CIN III;CIN III(原位癌);CIN III(原位癌累及腺体);CIN的转归
自然消退:CIN I 级大部分抗炎治疗后可消退
浸润癌:CIN 级别越高,转化的浸润癌的机率越大;CIN 合并HPV感染,是发生宫颈癌的高危因素;液基制片法;;;宫颈癌 cervical carcinoma;病理变化
好发部位:宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处
肉眼观:糜烂型、外生型、内生型、溃疡型;组织学类型:鳞状细胞癌、腺癌等
鳞状细胞癌:最常见,占90%,
由CIN发展而来
;早期浸润癌;浸润癌 癌组织侵袭深度已超过基底膜下5mm;腺癌:少见,占10%
高分化、中分化、低分化;扩散及转移
直接蔓延
向上—破坏整段宫颈
向下—阴道
向两侧—宫颈旁及盆壁组织
向前后—膀胱、直肠
淋巴道转移
宫旁淋巴结,盆腔淋巴结
血道转移
肺、骨、肝;临床分期
0期 原位癌
I 期 局限于宫颈
II 期 超过宫颈但未达盆壁
累及阴道但未及下1/3
III期 扩展至盆壁及阴道下1/3
IV期 超越骨盆,或累及膀胱或直肠;子 宫 体 疾 病;子宫内膜增生(殖)症 endometrial hyperplasia;病理变化
肉眼观:子宫内膜弥漫性增厚,可呈息肉状,质地柔软;镜下:
子宫内膜腺体不同程度的增生
1、不伴非典型性的单纯性增生
2、不伴非典型性(腺瘤性增生不伴非典型性)的复杂性增生
3、单纯性增生伴非典型性
4、复杂性增生伴非典型性(腺瘤性增生伴非典型性);单纯性增生
腺体数量增加,部分扩张呈囊状,无细胞异型性;复杂性增生
腺体拥挤,结构复杂,间质稀少,无细胞异型性;非典型增生
腺体增生伴细胞异型性,为癌前病变;子宫内膜异位症 endometriosis;常见部位:卵巢、子宫阔韧带、子宫下段后壁浆膜层、直肠阴道陷凹、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕
临床表现:继发性痛经,进行性加重
;病理变化
肉眼观:暗红色结节
;子宫腺肌病 adenomyosis
子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层
;子宫腺肌瘤 adenomyoma
局灶性的子宫腺肌病;巧克力囊肿
卵巢的子宫内膜异位囊肿,内含暗褐色粘糊状陈旧性血性液体,似巧克力糊
;镜下:
子宫内膜腺体,子宫内膜间质,含铁血黄素;;子宫体癌(子宫内膜癌)endometrial adenocarcinoma;病理变化
肉眼观:弥漫型、局限型,灰白,质脆; 镜下:腺癌
高分化腺癌(子宫内膜样腺癌) ;中分化腺癌 ;扩散及转移
直接蔓延:输卵管、卵巢、宫颈、阴道
淋巴道转移:盆腔淋巴结
血道转移:肺、肝、骨;临床分期
I 期 局限于子宫体
II 期 累及宫体和宫颈
III期 扩散至子宫外,未超出盆腔
IV期 超出盆腔,累及膀胱或直肠;子宫平滑肌瘤 leiomyoma;病理变化
肉眼观:子宫肌壁间、粘膜下、浆膜下;
单发或多发;球形,界限清楚,灰白色,编织状,质较硬; 镜下:肿瘤境界清楚,无真正包膜;;继发性改变:粘液变、囊性变、钙化、出血、坏死
预后:恶变率很低,0.2%~0.5%
;;妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病Gestational Trophoblastic Disease, GTD;葡萄胎 hydatidiform mole;完全性葡萄胎:二倍体;病理改变:
肉眼观:
胎盘绒毛高度水肿,形成半透明、具细蒂相连、成串的水泡,状似葡萄;;部分性葡萄胎;镜下:
绒毛间质高度水肿
间质血管减少、消失
滋养层细胞不同程度增生
;绒毛间质高度水肿,间质血管减少、消失;细胞滋养层细胞;部分性葡萄胎;临床病理联系:
妊娠早期可有阴道流血
子宫明显增大,超出正常妊娠月份子宫大小
不觉胎动,听不到胎心音
血HCG明显升高;预后:
大部分清宫后治愈
少部分发展为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌;侵袭性葡萄胎 Invasive mole;病理改变
肉眼观:子宫肌层内水泡状绒毛浸润
;镜下:高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层
滋养层细胞增
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