陈敦金危急重症患者管理与产科医师的培养讲解课件.pptxVIP

产科急救－产科医师的培养－5+X的模式－我的一点看法广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心陈敦金 讲座内容增加收入、扩大队伍、对医师开放母胎医学医师 产科医师掌握：制度－规范－内科医、ICU师－脑－外科医师巧、产科医师敏锐X人文－－－－等一.“五个”基本1.马上能见到疗效-最能体现法制的地方： 针对过失犯罪，针对“严重不负责任”，《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》第五十六条［医疗事故案（刑法第三百三十五条）］进行了规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。 （一）擅离职守的；（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；（三）未经批准擅自开展试验性医疗的；（四）严重违反查对、复核制度的；（五）使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；（六）严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；2.最容易死人，但又不能死人的地方）可避免死亡比例疾病至死CoastalInlandRemoteCoastalInlandRemote1996-2000PPH84(34.71)317(48.40)364(59.19)7.3725.6271.73PE35(14.46)94(14.35)82(13.33)3.077.6016.16AFE32(13.22)41(6.26)12(1.95)2.813.312.36Cardiac disorders32(13.22)63(9.62)37(6.02)2.815.097.29Puerperal infection4(1.65)24(3.66)43(6.99)0.351.948.47Hepatic diseases13(5.37)17(2.60)12(1.95)1.141.372.362001-2005PPH72(51.80)268(50.85)196(54.14)6.9721.88**40.01**PE18(12.95)70(13.28)50(13.81)1.74***5.72***10.21AFE14(10.07)32(6.07)16(4.42)1.362.613.27Cardiac disorders6(4.32)54(10.25)31(8.56)0.58***4.416.33Puerperal infection1(0.72)18(3.42)17(4.70)0.101.473.47***Hepatic diseases2(1.44)10(1.90)7(1.93)0.190.821.43 美国孕产妇死亡现况孕产妇死亡14.5/10万---美国可避免死亡 疾病 原因93%产后出血：1.出血量估计不足.2.缺乏严重低血量休克预警 3.处置过晚.4.血容量复苏不足60%子痫前期：1.血压控制不理想.2.HELLP综合症处理 3.心衰.肺水肿处理不当Obstet Gynecol 2014;123:973–7孕产妇死亡分析产后出血导致孕产死亡：认识不足；知识缺陷，设备不足Obstet Gynecol 2015;125:938–47孕产妇死亡分析产后出血：是导致发达国家孕产妇死亡的重要原因3.天天见“红”－但又不能因“红”挂“彩”近150 年，英国产后出血孕产妇死亡（1/10万）： 108 ---1847年；50-----1926 年 11 -----1952年；0.4-----目前结论：产后出血发生率及孕产妇死亡率降低主要原因： 1.缩宫素 2.抗生素 3.血液制品使用Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 664–6684.别人喜欢“动”，但产科不能“多动”产程专家共识，2014年中华妇产科杂志，2014年5.内科.ICU医师思维(患者处置先决条件：诊断条件－处置能力)是否是妊娠并发症，妊娠合并内科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延续妊娠，是否需要支持治疗6.外科医师手－－－巧5.产科医师敏锐产科医师“动”与“静” 系统培训产科医师“出”与“进”数据分析：148 097 孕妇(死亡：1096 例，147 001 成活)PLOS one,2014;6:e95696孕产妇死亡与产科培训关系二.X的问题－1.情商问题与兄弟科室相处艺术How—谁在“上”、谁在“下”2.要设置产科ICU/HDU？换一种思维过日子产科需要建设ICU吗？需要建立HDU吗？产科的重症患者在那处置？高危患者？2017年国家出台加强产科重症病房建设文件3.分级管理-管自己能管的分娩中心单胎头位，预计分娩过程顺利孕妇条件1.提供监护、咨询、质控措施；2.有完善应急程序、转运措施人员组成1.有2名左右专业人员2.有应急救治人员.孕产妇