听力学神经内讲解课件.ppt

4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。 ABR表现为I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。 5. 听神经病的诊断：听神经病的ABR表现与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAE多正常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听听阈损失严重。 听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位 6 .EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。 7.BC-ABR： 8.临床监测 术中监测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续 检测听神经和脑干听觉通路的状况。 麻醉监测：麻醉中监测麻醉的深度。 药物监测：耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，服用5年以上ABR异常达76%） 9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。 听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位 10、眩晕的鉴别诊断 前庭周围性眩晕（内耳型）：I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损，包括前庭神经感受器和前庭神经颅外段；见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎和内耳眩晕症。 前庭中枢性眩晕（脑干型）：I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。即前庭神经核及与之相连的网状结构，包括前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致，见于椎基底动脉供血不足、小脑、脑干梗死、出血、肿瘤等。 前庭混合性。 听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位 前庭阵发症 听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位 12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估 动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应敏感，两者联合可提高脑卒中预后评估的准确率。 听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位 13、高刺激频率ABR对内耳供血不足的诊断：(55.1/s 11.1/s)Ⅰ-Ⅴ 波间期0.28ms 听力学检查项目及意义----40HzAERP 指以刺激率40次/s的刺激声所引出的类似40Hz的正弦波电位，属中潜伏期反应的一种衍生诱发电位测试法。 40Hz的临床应用 1、低频段听阈的客观评估； 2、脑干上部病变、中脑及丘脑、中枢病变阈值升高； 3、认知障碍评估； 4、婴幼儿脑瘫功能性测定； 5、联合ABR对耳聋早期预警。（高脂血症患者） 听力学检查项目及意义----40HzAERP 听力学检查项目及意义平衡试验（前庭功能测试） 冰水试验：冷热刺激可以引起内淋巴流动，出现眼震，反射弧中任何环节障碍引起各具特点眼震，借以分析前庭功能状态及病变部位。 1、判定前庭功能是否正常； 2、判断病变侧别。 声音传导的过程 电耳镜 声导抗 耳声发射 ABR、声导抗 40HZ 纯音测听 郑大二附院耳鼻咽喉科 ■纯音测听（PTA）： ◎最基本的听力学测试 ◎准确定量听敏度 听力学检查项目及意义----纯音测听 哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析 主要内容 郑大二附院耳鼻咽喉科 病例一 患者男性，50岁 主诉：听力下降20余年。 现病史: 20余年前外伤后出现听力下降，无耳鸣、耳闷，嘈杂环境听力明显下降，可听到键盘声、水流声，但听不清语言。 电耳镜检查： 双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。 病例一 男女比例相当，青年发病，原因不明，亦有婴幼儿发病，与孕期因素及早产、黄疸等高危因素相关。 起病隐匿，缓慢进展，多以辩音不清为主诉。 影像学一般无阳性发现 听神经病 PTA可表现为多种类型，以双耳对称性低频听力损失，呈“勺”型曲线多见； 声导抗A型，声反射引不出，或阈值升高； OAE正常引出； ABR分化差； 主客观听阈不一致，言语识别率与纯音听阈不成比例下降。 听力学表现 病例二 患者女性，45岁 主诉：右耳聋、耳鸣伴头晕半年余 现病史：右耳渐进性听力下降半年余，伴耳鸣，头晕不适1个月，发作时视物旋转，数小时，耳鸣较前有加重，伴耳闷。听力无明显波动，无耳痛、流脓等。 电耳镜检查：双侧外耳道通畅、鼓膜完整、标志清。 病例二 耳神经外科最常见的良性肿瘤； 年发病率1.9-2.3/10万；男女比例2:3; 单侧多见； 内听道MRI确诊。 听神经瘤 PTA为单侧感音神经性听力下降，高频下降明显，可为缓慢下降型或陡降型； 声导抗A型，声反射引不出，或阈值升高； OAE表现多样； ABR是检测听神经瘤最敏感地听力学检查。 听