人工气道的管理讲解课件.ppt

气道分泌物的清除 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气道滴药量和次数。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。 七· 人工气道的湿化 建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。 有创通气 气管插管 绕过了上气道和肺防护功能 输送干冷的医用气体 临床常用的人工气道加温加湿方法  电热恒温蒸汽发生器加湿法 气道内直接滴注加湿 超声雾化器法 气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）? 1、电热恒温蒸汽发生器加湿法 该装置的加温和湿化效果，受到室温、吸入气体的流量、水的温度、蒸发的面积、管路的长短等因素影响。一般调节温度60度为宜。加温时应注意以下问题： 在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。 调节呼吸机管道使接水瓶处于垂直状态。 随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。 注意随时添加、调节湿化管罐内蒸镏水，使其处于适宜水位。 湿化罐内蒸镏水应每日更换，以防止细菌繁殖。 主动加热湿化器 加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温, 加湿的目的。 加热湿化器按结构分两类： 一类是加热装置和湿化罐合为一体的，采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热，通过的气流要潜入水下，然后再出来，带走水蒸气和热量。 另一类是湿化罐与加热盘分开，通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的，因此也称作“灯芯式湿化器”。 不同类型的加热湿化罐 2、气道内直接滴注加湿 分为连续和间断滴入两种方法，通过一根细塑料管由气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气管导管外口直接注入。 每昼夜应达200-300ml液体 常用药液为0.45%盐水。  3、超声雾化器法 超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化1-6ml药液。 正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。 4、气泡式湿化器 临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。 5、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）? 由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于COPD痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。 利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿化。 分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。 雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME 使用时间不超过96小时。 气管切开人工鼻应用 湿化液选择 无菌注射用水 生理盐水? 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠 α-糜蛋白酶稀释液 八·人工气道的后期处理 脱离呼吸机和拔管 ＊缓慢脱机 ＊撤机标准：神志清晰，循环稳定，肺功能恢复，自主呼吸恢复48h，RR25次／min，血流动力学稳定，气道压≤30cmH2O，FiO2≤40%，SaO2≥90%,PaO2≥60mmHg，PaCO2≤45mmHg，脱机后以导管给O2，观察6-12h,有必要时观察24h后拔管。 拔管时注意事项 拔管顺序，先吸引口腔，咽部（口、鼻）分泌物－吸纯O2－吸引气管内分泌物－放开气囊－再吸分泌物－吸氧、吸痰，同时拔管－给以面罩给O2（50％）－直至病人呼吸平稳。 ＊拔管后出现喉痉挛、呼吸困难，应准备立即重新插管，必要时应做环甲膜穿刺或做环甲膜切开。 九·长期人工气道的管理 ＊保持呼吸道通畅 ＊保持呼吸道湿化， ＊注意口腔卫生清洁，以防呼吸道感染 保持营养和热量，鼻饲时应慢、定量供给，鼻饲取半坐位，避免呕吐和误吸 十· 呼吸机相关性肺炎的预防 （一）呼吸机相关肺炎的发生原因 内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的