气管插管、电除颤教程文件.pptVIP

1 气管插管、电除颤 The Difference Between Life and Death 2 临床教训与急诊医师责任 教训 气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死 COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死 颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进血液科第二天憋死 大咯血憋死 经验 支气管肿瘤压迫急作支架成活 会及时上呼吸道控制是急诊医师基本功 3 教学内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 吸引技术与原则 其它人工气道装置 结论 困难插管 4 解剖与生理 气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌 5 The Upper Airway 8 插管指征 呼吸衰竭 急性气道梗阻 保护性反射消失 肺部分泌物过多不能清除 所有心跳停止的病人 (CPR) 9 气管插管禁忌症 吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛 e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 10 气管插管并发症 组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱 11 并发症 (Cont.) 气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞 12 所需设备 插管前的物品准备 可以提供纯氧的装置，简易呼吸器及其合适的面罩 吸引装置 开放气道的垫枕 无菌手套、石蜡油 Magill钳、口咽通气管、鼻咽通气管、压舌板、开口器 喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯 牙垫、固定胶布、注射器（10ml） 听诊器  13 插管前气道状况的评估 即便是在最紧急的情况下，对患者的气道条件作出快速的评估也是十分必要的。 病史与病情 常规体检 困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则  14 LEMON法则 L:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨齿？ E:(evaluate)3-3-2法则： 张口3横指，颊部到舌骨根部3横指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指 M:(Mallampati分级) O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 N:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等  15 16 气管插管流程 物品准备 插管操作 17 物品准备 术者戴手套 病人体位摆放得当，利用仰头托下颌法开放气道。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手 选择导管：合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8） 检查导管：是否漏气；充分润滑，导管塑型。 准备喉镜：选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用 准备牙垫， 胶布，挂听诊器。 准备顺序不能乱，时间不超过2分钟。 18 插管操作 平去氮给氧3分钟 卧位，头后仰，使气管、喉、口腔三个轴线成直线，清除口腔内异物或者分泌物。 麻醉 放置喉镜：左手完成，右侧进入，动作轻柔，一次到位。目的暴露声门。 正确放置导管：右手持管，气囊进入声门1厘米后，退出导芯，再前送5厘米，确认导管刻度距离门齿切牙21-23厘米。 置入牙垫，取出喉镜，然后注入气体10-20毫升。 判断导管的位置是否正确：看正压通气时胸廓起伏，看导管白雾变化； 听双侧对称肺泡呼吸音，同时必须听诊腹部。辅助检查可以考虑胸片与呼吸末二氧化碳浓度。 固定：胶布长短合适，牢固，位置正确。 19 气管插管技术 20 气管插管技术 21 气管插管技术 22 气管插管技术 23 气管插管技术 24 气管插管技术 25 插管注意事项 时间：物品准备2分钟，去氮纯氧2-3分钟，插管时间（打开喉镜-第一次人工通气）不超过20秒， 几个数据。导管型号选择，插入的深度，等等 如果第一次插管失败，立刻去氮纯氧。 细节决定分数。 26 电除颤 以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、回复正常心律和有效心搏创造条件。 电除颤 除颤器 (Defibrillator) 自动体外除颤仪 (Automated External Defibrillators,AED) 28 早期除颤的重要性 SCA最常见和最初发生的心律失常VF 电除颤是终止VF