气胸、血气胸、脓胸相关护理常规 .pptVIP

大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验 进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 （三）预防并发症 建立静脉通路 密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影 吸氧 体位 排痰 观察呼吸 镇痛 脓胸 脓胸 定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类： 病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发 致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散 气胸、血气胸、脓胸护理常规 外科二区 冯慧然 气 胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 处理原则 （四）临床表现和诊断 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克 伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 紧急封闭伤口 抽气减压 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 病理生理 1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。 2.皮下气肿 三、张力性气胸 （四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 （五）处理原则 1. 急救处理 2. 专科处理 （1）胸膜腔闭式引流术3~7d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 立即减压排气 插针排气 患侧锁骨中线与第2肋间交界处 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸