气胸小讲堂 演示教学.pptxVIP

气胸小讲堂解说人：许秀秀目录实时案例引入概念及分类常见护理问题临床护理措施 案例引入【情景一】 周蓉林，男，43岁，主诉胸闷胸痛伴气急1天。患者于6月17日早晨4点无明显诱因突发胸闷胸痛，遂至中山医院就诊。查胸部CT：左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，肺压缩约80%，并有少许胸腔积液。患者发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。纵膈向右稍移位，左侧隔下移，左肋间隙增宽，左侧胸腔少许积液，胸片提示左侧液气胸。现病史：中山医院遂行左侧胸腔闭式引流术，抽出空气800ml。今患者为求进一步治疗转入我院诊治，患者此次发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。刻下：胸闷胸痛伴气急，不能平卧，夜寐欠安，胃纳尚可，二便调。既往史：9年前患者因发热后出现右侧胸腔积液，经药物治疗后症情消失出院。否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎传染史，无其他手术，外伤及输血史。过敏史：否认药物及食物过敏史婚育史：已婚，育有一子，体健，否认家族遗传史。专科检查：呼吸节律平稳，左侧肋间间隙增宽，左侧触觉语颤消失，右侧正常，无胸膜摩擦感，左侧叩诊音过清，右侧正常，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减弱，无胸膜摩擦感，肝颈静脉回流征（+），双下肢压迹（-）辅助检查：左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，肺压缩约80%，并有少许胸腔积液，胸片提示左侧液气胸。疾病诊断：中医诊断：肺痿病 肺阴亏虚证西医诊断：左侧自发性液气胸 3 21闭合性气胸张力性气胸开放性气胸气胸分类 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空 气进入胸膜腔所致。多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。主要由于较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 1.胸痛：典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。 部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。 2.呼吸困难：部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。　哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。　【临床表现 - 症状】【临床表现 - 体征】　视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。　气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。　左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。　少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。　液气胸（Hydropneumothorax）胸腔内有液体和气体同时聚积为液气胸。气体较少时，可见液面而不易看到气腔。明显的液气胸时则表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸气胸（Pneumothothorax）空气进入胸腔则形成气胸、可为自发性，外伤性和人工气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩液气胸气胸与液气胸二者的区别气胸 【情景二】 根据术前诊断，医生对患者行左侧胸腔闭式引流术。手术麻醉为静脉麻醉。问题： 自发性气胸术前护理措施主要为哪些？【术前护理措施】 1.急救处理?：小量气胸(肺萎缩小于30％)无需特殊处理， 中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。 2.维持呼吸功能?(1)吸氧。 (2)病情平稳取半卧位。 (3)协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。?(4)必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。? 3.病情观察?(1)观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。?(2)观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。?(3)观察有无气管移位，皮下气肿等。【术前护理措施】 4.减轻疼痛与不适遵医嘱使用止痛剂。? 5.预防感染 (1)密切观察体温变化。 (2)加强肺部物理治疗。 (3)遵医嘱合理应用