气胸相关护理查房 .pptVIP

肺癌多发转移伴发气胸的护理 主持人 主查人 日 期：2016-07-14 查房主题及查房目的 护士长： 今天查房的这个病人，他是右肺癌放化后的患者，入院后因右侧胸腔积液行胸腔穿刺引流术，后出现气胸，通过这次护理查房，我们可以学习气胸相关知识和胸腔闭式引流管的护理，对临床护理有指导作用。下面由责任护士来介绍患者的情况。 内容介绍 病史介绍 护理问题及护理措施 相关知识点介绍 简要病史 患者：陆 * * 男 52岁 住院号诊断：右肺癌 右侧液气胸 上腔静脉压迫综合症 简要病史 患者主诉胸闷，彩超提示右侧胸腔积液（11.6cm），05.26行右侧胸腔闭式引流出黄色胸水，胸水见极少量高度异型细胞，癌不除外。05.27出现气胸，行右侧胸腔置管，病程中患者出现声音嘶哑、头晕不适，2016.06.22查CT提示右肺门病灶与前相似，纵隔淋巴结转移与前相仿，上腔静脉受侵；两肺炎症（包括放射性炎症）与前相仿，考虑上腔静脉综合征，南通一院介入科认为行支气管支架置入风险较大，今为行进一步治疗，收住入院。 入院辅助检查 疾病相关实验室检查 (2016-07-01)痰液检查：白假丝酵母菌阳性 (2016-07-09)静脉全血: 白细胞:13.3*10^9/L; 中性粒细胞百分比:92.9%; 血红蛋白:100g/L; 总蛋白:58.4g/L; 白蛋白:34.8g/L; 前白蛋白:15.7mg/dl; 入院辅助检查 影像检查：头颅+胸腹部CT(2016-6-22)：与2016-06-16片相比，（1）右肺门病灶与前相似；（2）纵隔淋巴结转移与前相仿，上腔静脉受侵；双锁骨上及两肺门小淋巴结与前相似；（3）两肺炎症（包括放射性炎症）与前相仿；（4）右侧液气胸，胸腔积气较前稍减少；右侧胸腔积液、心包少量积液，均与前相似；（5）右侧胸壁皮下气肿较前好转；（6）两肺斑片结节影与前相似；（7）L4椎体转移与（2016-05-13）片相似； 左肺上叶钙化灶；两肺气肿，肺大泡。 护理体检 体温：36.8℃ 脉搏：81次/分 呼吸：18次/分 血压：120/70mmhg 身高165kg 体重57kg KPS评分：80分 NRS评分：4分 血氧饱合度SaPO2：90% 护理体检 导管情况：患者于06-20左股静脉置入导管一根，置入管长18cm，穿刺处无红肿疼痛;06-12右胸腔闭式引流管置入，置入管长10cm，穿刺处无红肿疼痛. 皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无出血点 二便情况：正常 睡眠情况：每天5-7小时 入院的各项护理评分： 1、自理能力评估:35分,等级：差 2、跌倒坠床危险因素评分为:5分 3、压疮危险因素（Braden)评分为:15分 4、DVT总分:6分 5、导管滑脱危险因素评分为:6分 护理问题及护理措施 1、气体交换受损 2、疼痛 3、自理能力缺陷 4、有出血的危险 5、有下肢深静脉血栓的危险 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有受伤的危险 8、预感性悲哀 9、体温过高 10、便秘 护理计划与措施 2016-06-26 一.气体交换受损：与胸腔积液积气、上腔静脉压迫综合症有关 护理目标：患者住院期间胸闷能得到及时处理。 护理措施： 1.病房经常开窗通风，保持空气清新。 2.加强巡视，观察患者呼吸、氧饱和度，倾听其主诉。 3.指导患者正确咳嗽咳痰方法，促使肺复张。 4.指导患者卧床休息，取半卧位，必要时给予氧气吸入。 5.协助医生行胸腔闭式引流术。 6.留置胸管期间按照护理常规做好引流管的护理。 护理评价 2016-07-13 患者胸闷缓解，氧饱和度96%。 护理计划与措施 2016-06-26 二疼痛：与患者肿瘤骨转移侵犯神经有关 护理目标：患者三天内NRS评分3分以下，有爆发痛时及时得到处理。 护理措施： 1.加强巡视，及时了解患者的不适，观察疼痛的部位、性质、伴随的症状。 2.保持病房安静，环境舒适，护理人员进行各项操作时动作轻柔。 3.安慰患者，协助患者取舒适体位，疼痛时嘱其采用放松技巧，如转移注意力，深呼吸等，留家人陪护。 4.遵医嘱给予止痛药，并观察疗效和不良反应。 护理评价：06-27患者疼痛NRS评分2分. 护理计划与措施 2016-06-26 三、护理诊断：自理能力缺失与患者卧床、留置胸管活动受限有关 护理目标：患者三日内日常生活能得到满足 护理措施：1.评估患者的日常生活自理能力。 2.指导家属尽量24小时陪护患者。