氨氯地平与贝那普利联合用药相关治疗老年高血压病的临床研究.pptVIP

南大医学院硕士研究生学位论文 钙拮抗剂(CCB)的应用评价 现有我国的CNIT、STONE、Syst-China和国际协作的Syst-Eur、HOT-Study等临床研究证明: 老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率，其作用大小似乎与利尿剂或β阻滞剂相似。 Syst-Eur还证实:可预防老年性痴呆的发生，经尼群地平治疗2年以上，特发性痴呆的发生率下降了50%。 但由于以上试验CHD终点事件很少，难于确切评价对CHD的影响。 钙拮抗剂(CCB)的应用评价 钙拮抗剂也是引起争论最大的一类药物 有关钙拮抗剂是否增加心血管事件的危险尤其是CHD的死亡率，是否增加肿瘤与出血的危险的意见分歧很大而且争论不休，引起各界极大关注，甚至美国FDA也警告使用短效硝苯地平有危险。为此，WHO/ISH专门成立了特别问题专家小组（Ad Hoc Sub-committee）对钙拮抗剂的安全性进行评估 结论是：现有资料不能确定有关钙拮抗剂对CHD、肿瘤及出血的危险性影响是有益或害。 钙拮抗剂(CCB)的应用评价 虽然在国际上对钙拮抗剂的应用仍持不同态度，但硝苯地平是近20年来我国治疗高血压应用最广泛的降压药，多年来并未见发生严重不良反应的报道 而且在我国，高血压的主要并发症是脑卒中，而不是心肌梗死 故仍推荐钙拮抗剂为治疗老年高血压第一线药，尤其适用于ISH患者，对合并CHD者，则宜选用长效制剂。 老年患者 单纯收缩期高血压 心绞痛 周围血管病 颈动脉硬化 妊娠 －ESH ESC 2003 CCB的适合人群 氨氯地平（amlodipine）的应用评价 氨氯地平（amlodipine）（商品名：络活喜）是80年代中期问世的第二代1，4二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB) 抑制血管平滑肌细胞的Ca2+内流，还能抑制交感神经末稍释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺下降，从而导致小动脉松弛和扩张，它主要作用周围血管，也可扩张冠状动脉和肾动脉。该药与受体部位作用发生缓慢，使其扩张血管作用平稳，因而大为减少了与其它降压药物快速血管扩张相关的不良反应。 氨氯地平（amlodipine）的应用评价 氨氯地平对心脏传导系统和心肌收缩力均无明显的抑制作用，可降低心脏负荷，逆转左室肥厚，近来有报道认为可安全地用于心力衰竭病人。 氨氯地平对血糖、血脂及血清电解质无不良影响。研究表明，氨氯地平可抑制高密度脂蛋白胆固醇受体表达，延缓动脉粥样硬化，减少胆固醇在动脉壁的沉积，还可抑制血小板凝集 。 氨氯地平（amlodipine）的应用评价 本临床试验中氨氯地平组85例给予氨氯地平10 mg/d，连续治疗3年后结果： 降血压效果：显效53例，有效19例，无效13例，总有效率84.7％, 显示氨氯地平降血压有效； 对左心室肥厚(LVH)的逆转率为：20.5%，显示对LVH有逆转作用； 对BUN、Cr及24小时尿蛋白量定性分析：逆转率分别为：16.3%、100%、100%，显示对肾功能均有保护作用； 眼底血管病变好转率为：85.0%,显示能保护周围血管； 不良反应率为：23.53%,轻微能耐受。 本研究表明:氨氯地平治疗老年高血压病既可降压达标，又可使LVH逆转，且能保护心肾及周围血管功能，不良反应轻微能耐受。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用评价 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的应用评价 表2 三组性别、高血压史构成比较 氨氯地平 贝那普利 联合用药 卡方值 P 性别 0.392 0.822 男 53 49 51 女 32 36 34 合计 85 85 85 高血压史 0.776 0.678 有 12 10 14 无 73 75 71 合计 85 85 85 三组病人疗后观察指标比较 三组病人疗前及疗后 3 年 血压比较 表3 三组病人疗前及疗后3年收缩压SBP(mmHg）比较 组别 疗前 疗后3年 疗前-疗后 配对t检验 P值 氨氯地平（n=85） 163.7±13.1 131.4±9.0 32.5±12.8 18.149 ＜0.001 贝那普利(n=85) 162.0±11.5 129.7±9.3 32.3±11.2 21.242 ＜0.001 联合用药(n=85) 164.2±13.9 131.4±7.8 32.8±14.6 16.160 ＜0.001 F值 0.421 0.651 0.369 P值 0.657 0.528 0.692 由表3可见，三组病人疗前疗后收缩压比较，P＜0.001,均有统计学差异，显示降SBP效果显著且稳定；三组间比较