水 电解质 酸碱 平衡 知识介绍.ppt

总114附件7 （二） 高 钾 血 症 血清钾浓度＞5.5mmol/L，即为高钾血症 1、病因 （1）摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输库血。 （2）排出减少： 急性肾衰竭（ARF）少尿期、无尿期。 应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶） （3）细胞内钾的移出： 缺O2、溶血、酸中毒等 大面积组织损伤，组织破坏 2、临 床 表 现 一般无特异性症状。 重者出现微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等 常出现心动过缓、心律不齐、甚至心跳骤停，血钾超过7mmol/L时，几乎都有ECG改变。 心电图改变 典型ECG改变：早期T波高而尖,QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长 极度高血钾：QRS、T波宽大畸形，最后引起室速 3、诊断 有引起高血钾的病因，如急性肾衰竭 病人出现一些不能用原发病来解释的症状 ECG 血钾超过 5.5mmol/L 4、治 疗 (1)尽快处理原发疾病和改善肾功能 (2)停止钾的进入： 停用有钾的药物 不食含钾的食物 (3)降低血清钾浓度 ①使K+暂时转入细胞内： * 静注5％NaHCO3 60～100ml后，静滴100～200ml ②促进钾的排泄： 肠道排泄 * 应用阳离子交换树脂：15g，4次/日,口服 * 同时口服山梨醇或甘露醇导泻 排钾利尿剂：乙酰唑胺 ③ 透析疗法：腹膜透析、血液透析 (4)对抗心律失常： 10％葡萄糖酸钙溶液20ml，可重复使用; 可缓慢静推或静滴 三、低 钙 血 症 血钙 ＜ 2 mmol/L 1、病 因 急性重症胰腺炎 肾衰 胰及小肠瘘 甲状旁腺受损害的病人 阻塞性黄疸 2、临 床 表 现 (1) 神经肌肉兴奋性增强所引起: 易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进 (2) 耳前叩击试验（面神经征）、缺钙束臂试验（陶瑟征 ） 阳性 (3) 血钙 2 mmol/L 血钙正常值: 2.25-2.75 mmol/L 3、治 疗 （1）纠治原发疾病 （2）补钙:用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氯化钙20ml作静注,可多次给药 （3）如有碱中毒，需同时纠治 （4）需长期治疗者，可服乳酸钙、维生素D （5）注意低镁血症 酸 碱 失 衡 机体代谢过程中，既产酸也产碱，机体能依赖体内的缓冲系统、肺的呼吸、肾的调节，使体液的pH可始终维持在7.35—7.45 如酸碱物质超量，或调节功能障碍，引发代酸、代碱、呼酸、呼碱 → 酸碱失衡 反映血液酸碱平衡状况的指标及其意义 pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 1、PH值 正常动脉血pH值: 7.35-7.45(7.4) 动脉血pH值是判断酸碱平衡最重要的指标 pH值7.35：失代偿性酸中毒 pH值7.45：失代偿性碱中毒 2、PaCO2 正常值为 33-46(40)mmHg (4.67 - 6.0kPa) PaCO2 46mmHg为呼酸 PaCO2 33mmHg为呼碱 3、碳酸氢（HCO3-） 正常值为22-27（24）mmol/L。 HCO3-↑代碱；↓代酸 包括： 标准碳酸氢（SB ） 实际碳酸氢（AB ） 正常AB = SB ［缓冲系统］ 血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。 (2)补钠量计算二种方法： 按下列公式计算： 补钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 17mmol Na+ = 1g钠盐 临床表现估计缺钠量： 补钠量（g）=估计缺钠量（g/kg）×体重（kg） 当天补充计算量1/2和日需量4.5g。 其中需补量2／3以5％NaCl溶液输给，其余量以NS补给。 另一半需补量的钠，可在第二日补给。 轻度缺钠: 尽量口服 （三）高渗性缺水 (原发性缺水) 1、特点： 水和钠虽同时缺失，缺水＞缺钠 血清钠Na+ 150mmol/L 细胞外液呈高渗 细胞外液渗透压增高，细胞内液移向细胞外。造成细胞脱水，脑细胞缺水将引起脑功能障碍 细胞内、外液量都有减少 2、主要病因 （1）摄入水分不够: 吞咽困难、给水不足 医源性给钠过多（静注高渗盐水溶液） （2）水分丧失过多: 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 糖尿病大量排尿 代偿：1.渴感 渴中枢 ECF渗透压? 血容量? 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 失水失Na+ →渴中枢 口渴