激素替代相关治疗.pptVIP

序贯联合治疗和连续联合治疗对子宫内膜的影响不同 一项开放性、前瞻性研究 入组患者包括两种情况：一种是正在接受序贯联合治疗（周期中孕激素至少使用10天时间）的患者，n=1312；另一种是未接受任何HRT治疗的患者，n＝921。所有入组患者均接受连续联合治疗，治疗时间为9个月。 基线时，发现接受序贯联合治疗患者中有5.3%患者的子宫内膜增生过长，而0.7%患者的子宫内膜呈不典型增生 连续联合治疗后: 子宫内膜增生过长的风险未增加 某些患者（指序贯联合治疗中子宫内膜增生过长的患者）的子宫内膜由增生过长转化为正常状态 Sturdee DW et al. Br J Obstet Gynaecol. 2000;107:1392-400. 在发展中国家，骨质疏松症是一个重要疾病 世界上因骨质疏松而导致髋骨 骨折人数的投影图 估计2050年，亚洲髋骨骨折的总人数达 3.250百万 Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289 髋骨骨折的估计值 (1000s) 1950 2050 600 3250 1950 2050 668 400 1950 2050 742 378 1950 2050 100 629 髋骨骨折的总人数：1950 = 1.66 百万 2050 = 6.26 百万 0 200 400 600 800 总例数 WHI 结果：激素替代治疗可有效地预防骨折 0 20 40 60 80 髋骨 椎骨 骨折的患者数 Placebo HT 平均随访时间：5.2年 * *Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002;288:321-33. P .05 vs placebo. * * 0 1 2 3 4 股骨颈 Ward‘s 三角 骨转子 L2-L4 12个月 6 个月 Femoston? conti （17?-雌二醇1mg/d和地屈孕酮连续联合治疗） – 骨矿物质密度（BMD）的变化（％） Stevenson et al., Maturitas 2001; 38:197-203 药物负担（卫生经济学） CEE0.625+MPA 2.5 826,644 411,152 2003 2005 Residronate 603,232 2,065,004 雷洛昔芬 671,356 1,661,688 IMS data (Thailand ), 2006 围绝经期妇女IMS指南 MHT指导原则 不同类型HRT及其具体治疗方案之间存在着差别，它们不一定会产生同样问题、对代谢产生同样影响，因此对于HRT不能一概而论或简单归为一类。 理想情况下，每种HRT治疗药物（激素制剂）均应有详细而充分的数据资料。 由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异，因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品。 围绝经期妇女IMS指南 MHT指导原则 HRT的主要目的是预防，而不是治疗 研究表明，围绝经期妇女接受HRT治疗对健康具有保护作用，可以避免长期并发症，如骨折和心、脑疾病（基于观察性研究和临床前期研究） 健康总体策略不仅包括激素替代治疗，还应包括生活方式的调整以及其他预防措施，尤其是停止吸烟、喝酒等。 激素替代治疗对业已存在的心脏病或痴呆并没有明显改善作用 孕激素分类 类固醇 天然的 自然界天然存在的 合成的 实验室中人工合成的 孕甾烷衍生物 MPA 甲地孕酮 环丙孕酮 氯地孕酮 美屈孕酮 地屈孕酮 黄体酮衍生物 睾丸酮衍生物 孕酮 19-去甲孕酮衍生物 诺美孕酮 地美孕酮 曲美孕酮 普美孕酮 Nesterone 非乙炔化 地诺孕素 曲螺酮 乙炔化 炔诺酮 异炔诺酮 炔雌烯醇 炔诺酮醋酸盐 替勃龙 炔诺醇醋酸盐 左炔诺孕酮 去氧孕烯 诺孕酯 孕二烯酮 Stanczyk FZ. Rev Endocr Metab Disord. 2002;3:211-24. 脂质的变化（％） 总胆固醇 HDL胆固醇 LDL胆固醇 甘油三脂 2mg 雌二醇 -0.8 +11.2 -12.4 +11.2 0.625妊马雌酮+孕酮 -2.6 +14.8 -11.7 +18.6 皮肤贴片 50 mcg -3.1 +5.1 -3.9