产后出血麻醉管理讲解课件.ppt

产后出血中的纤溶亢进 尽管纤溶在PPH中不是主要问题，但是WHO推荐抗纤溶药氨甲环酸1g大于10分钟静脉注射，每4-8小时一次，可减少出血量，提高存活率。 正在进行大规模的临床试验。 抗纤溶治疗—氨甲环酸 660 例选择性CS：每组330例。 氨甲环酸组： 1g/10ml+ 20ml of 5% glucose 安慰剂组： 30ml 5% glucose 主要结果： 评估失血量 氨甲环酸组： 499.9±206.4 ml 安慰剂组： 600.7±215.7ml P＜0.001 失血量﹥1000ml的例数： 氨甲环酸组：7(2.1%) 安慰剂组： 19(5.8%) P ＜0.03 American Journal of Perinatology.28(3):233-239,March 2011 抗纤溶治疗—氨甲环酸 抗纤维蛋白溶酶的作用 氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位(LBS)强烈吸附,阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,从而强烈地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解。 产后出血麻醉管理 学要多学科密切协作共同处理。 麻醉医生作为这个团队的关键成员，应发挥其良好的复苏训练、出血管理和危重病监测治疗的特长：包括休克诊断、早期复苏、麻醉方式的选择、血液管理、血细胞回收与监测等。 产后出血麻醉管理 液体复苏： 减少晶体液/胶体液的输注 优化FFP/RBC比例 关注纤维蛋白原浓度 抗纤溶治疗 产后出血麻醉管理 止血措施: 产科医生应该积极采取有效措施进行止血： 缩宫素、前列腺素、垂体后叶素宫体注射。 腹主动脉阻断、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞。 按摩子宫、合理应用宫内止血水囊，宫腔填塞纱布。 B-Lynch缝合、子宫底压迫缝合。 产后出血麻醉管理 子宫切除： 在处理产后出血时，不到山穷水尽，医生一般不会轻易切除子宫，但是主动切除和被动切除有着很大区别。 询证医学证据显示：早切比晚切好，晚切往往会导致大量 出血，甚至DIC和死亡。 感谢聆听 产后出血麻醉管理 吴 慧 产科发展 孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标之一。 2013年，发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。 2013年，发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。 产科发展 我国： 近年随着医学诊治手段不断提高，我国产科领域已取得飞速发展，在降低孕产妇及围产儿死亡方面取得了很好的成绩： 2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万 2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万 2020年孕产妇死亡率下降到20/10万 产科发展 产妇四个主要死因 严重的产科大出血（多是产后出血） 妊娠高血压（子痫） 感染（败血症） 难产 产科出血 产科出血分类： 1、产前出血：前置胎盘和胎盘早剥。 2、产后出血（Post-partum haemorrhage,PPH）是产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血，即便在发达国家，仍是目前导致妊娠妇女直接死亡的常见原因之一。 产后出血 产后出血有较高的发生率，是全世界母亲死亡的主要原因。 全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡，我国孕产妇死亡率与发达国家相比仍有不少差距。 在我国的孕产妇死亡评审中，可避免的孕产妇死亡中有一半是PPH导致的，我国PPH的诊治还存在一些问题。 产后出血 产后出血定义：在胎儿娩出后24小时内，经阴分娩出血量大于等于500ml,剖腹产出血量大于等于1000ml。 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等 保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子 宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage，iPPH)。 产后出血 PPH的实际发生率往往被低估：产后出血量的估计存在严重不足，肉眼粗略估计大大低估了产后出血量，容易导致PPH诊断不及时、处理延迟，最终造成iPPH，导致子宫切除和孕产妇死亡等严重后果。因此，准确估计和测量产后出血量是诊断和治疗PPH的重要前提。 产后出血 产后出血的四大因素 1、宫缩乏力：肥胖、多胎、高龄、流产增加、瘢痕子宫等。 2、软产道裂伤：见于手术助产不当。 3、胎盘因素：残留、粘连、植入。 剖宫产率↑ 导致凶险性前置胎盘↑。 4、凝血功能障碍：肝脏疾病、血液病、DIC。 产后出血麻醉管理 术前评估 产后出血危急症处理 术前评估 1、病史与体格检查 进行