温病学风温讲解课件.ppt

小陷胸加枳实汤方解 痰热结胸 痰热互结 痰 热 开结—枳实、瓜蒌 化痰—半夏、瓜蒌 辛开 清热—黄连 苦降 分 解 痰 热 注意本证的鉴别： A.身热面赤，渴欲凉饮，易与阳明经证混淆。 鉴别点：无黄燥苔 B.大便秘结，胸下疼痛，易与阳明腑实证混淆。 鉴别点：无腹部症状、无神昏谵语 C.部位在胸膈，要与热郁胸膈鉴别。 热郁胸膈发热不甚，心烦懊恼，无胸痛 D.部位在胸膈，要与热灼胸膈鉴别。 热灼胸膈发热较甚，胸膈灼热如焚。 曹炳章：“扼要处全在胸痛、得汤则吐数句。” 4、肺热腑实 [证候] 潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉滑，脉右寸实大。 [辨证要点] 痰热阻肺，肺失肃降：痰喘 阳明腑实热结： [病机] 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。 [治法及方药] 宣肺化痰，泄热攻下 宣白承气汤(《温病条辨》) 如吴鞠通所说：“其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。” =蒌杏石甘汤+大黄 [注意事项] （1）与痰热结胸证的区别： 主要在于病位不同：本证在肺和大肠，而后证在胸。 （2）与邪热壅肺证的区别： 相同点均为肺气分病变。 不同点：后证以肺热为主，故麻杏石甘汤重在清泄肺热；而本证侧重于肺之痰热，在于化痰清热，并伴有肠腑热结，需攻下腑实。 宣白承气汤方解 痰热阻肺 腑有热结 痰——宣肺化痰：杏仁粉、瓜蒌皮 热—— 里热— 腑实——攻下：生大黄 泄热（两清肺胃）：生石膏 5、肺热发疹 [证候] 身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉数。 [辨证要点] 肺热证候： 肺热波及营血： [病机]肺经气分邪热，波及营分，窜扰血络 [治疗及方药] 宣肺泄热，凉营透疹 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方 [注意事项] 应注意防风、升麻、柴胡、麻黄、三春柳等解表之剂慎用。 6、肺热移肠 [证候] 身热，咳嗽，下利，大便稀溏臭秽，色黄如糜，肛门灼热，舌苔黄，脉数。 [辨证要点] 肺胃邪热下迫肠道 肺热 [病机] 肺胃邪热下迫大肠之肠热下利。 [治法及方药] 苦寒坚阴，清热止利 葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》） 邵步青说该方：清上则喘定，清下则下利止。 葛根芩连汤： 肺热咳嗽—葛、芩、甘草—清肺止咳—清上咳止 肠热下利—黄芩、黄连—清肠止利——清下利止 肺热移肠证，无腹部硬满疼痛，故与热结肠腑之 热结旁流不同。 肺热移肠下利，为邪有出路，不可收涩止利 7、阳明热盛 [证候] 壮热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大有力。 [辨证要点] 胃经气分热炽： 胃阴耗伤： [病机] 胃经热盛，津液耗伤。 [治法及方药] 辛寒清气，甘寒救阴 白虎汤 “白虎本为达热出表” “非虎啸风生，金飚退热，而又能保津者不可” “白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵…” 张锡纯：石膏为阴中阳药（寒泄中寓辛透） 吴鞠通关于白虎汤的四条禁忌： 即：1）脉浮弦而细者，不可与也。 2）脉沉者，不可与也。 3）不渴者，不可与也。 4）汗不出者，不可与也。 实际运用中，应把握两点： 1）表邪未解者，一般慎用； 2）里热未盛，病非阳明实热者禁用。 8、阳明热结 [证候] 日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或便下稀水，腹满硬痛，舌苔黄燥或焦黄、灰黄而燥，脉沉实。 [辨证要点] 肠道热结，传导失职 [病机] 肠腑热结。 [治疗及方药] 软坚攻下泄热 调胃承气汤 注意本证“热结旁流”与肠热下利区别： 1）病机不同：本证为燥屎内结，而肠热下利为热移大肠； 2）伴随症状不同：热结旁流者，伴腹胀硬痛，纯利稀水；肠热下利不伴腹胀满硬痛，仅下黄色稀便而非稀水； 3）治法不同：本证为攻下腑实，肠热下利为苦寒清热止利。 关于调胃承气汤 该治法不以攻逐燥粪为目的，而重在泻下热结，故无须枳、朴行气宽满。 邵登瀛《四时病机》：“调胃承气汤以甘草缓大黄、芒硝留中泄热，泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上乘，…去枳实者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。徐洄溪称：芒硝善解结热之邪，大承气用之解已结之热邪，此方（调胃承气）用之，以解将结之热邪，其能调胃则全赖甘草也。” 9、热陷心包 [证候] 身热，神昏谵语，甚或昏愦不语，言謇，肢厥，舌质红绛。 [辨证要点] 热闭机窍，神志异常：