局麻、镇静催眠讲解课件.ppt

急性中毒可用BDZ 受体拮抗药氟马西尼抢救，以对抗其深度中枢抑制。 【禁忌症】重症肌无力患者及6个月以下婴儿禁用，孕妇及哺乳期妇女忌用。 第二节 巴比妥类 目前主要用于抗惊厥、抗癫痫及静脉麻醉。 【体内过程】 1．吸收 口服吸收快而完全； 静注起效更快，可用于控制癫痫持续状态和各种惊厥、诱导麻醉或静脉麻醉等。 苯巴比妥脂溶性低，吸收和进入脑均较慢，故作用产生慢；维持时间较久。 3．消除 肝脏代谢和肾排泄。 尿液pH对大多数巴比妥类药物的排泄影响较大，碱化尿液可加速其排泄—巴比妥类药物中毒的一项重要解救措施。 【药理作用】 抑制CNS，作用随剂量增加可相应引起镇静、催眠、抗惊厥和麻醉，剂量过大还可麻痹生命中枢而致死。 苯巴比妥还具抗癫痫作用（甚至在低于镇静剂量即可产生）。 催眠特点：主要为延长倦睡期（Ⅰ）和浅睡期（Ⅱ），反而可缩短REMS和SWS。 【临床应用】 1．镇静催眠 选择性低，少用。 2．抗惊厥 小儿高热、子痫、破伤风及药物中毒所致的惊厥。常用苯巴比妥、异戊巴比妥肌内或静脉注射。 3．抗癫痫 苯可用于抗癫痫（口服）或癫痫持续状态（静脉注射） 4．麻醉和麻醉前给药 硫喷妥钠静注可用于静脉麻醉或诱导麻醉，其他巴比妥类药物还可用于麻醉前给药。 【不良反应】 1．副作用 巴比妥类药物，特别是长效巴比妥类作为催眠药常见有“宿醉”现象，即翌日出现头晕、乏力、困倦、恶心等。 少数可发生皮疹等过敏反应。 2．肝药酶诱导作用 可加速其他药物，如皮质激素、苯妥英钠、香豆素类等的代谢。 3．耐受性和依赖性 长期用。 4．急性中毒 中毒量为常用量的5～10 倍，表现：深度昏迷、呼吸抑制、反射减弱或消失、血压降低，甚至休克，可危及生命。 急性中毒的解救原则： 清除毒物（洗胃或灌肠）；维持血压、呼吸和体温；另外，碱化血液和尿液促进毒物排泄也十分重要。 第三节 其他镇静催眠药 水合氯醛 口服易吸收，约15min 生效，持续6～8h。一般认为不明显缩短REMS，醒后无不适感，大剂量还有抗惊厥作用。 主要用于顽固性失眠，以及子痫、破伤风、小儿高热等引起的惊厥。 不良反应 ①对黏膜有较强刺激性，口服可引起恶心、呕吐、上腹部不适，常采用灌肠给药。 ②大剂量可抑制心肌，过量对心、肝、肾均有损害。 ③长期服用也可发生耐受性和依赖性。 佐匹克隆（zopiclone，依梦返imovane） 具抗焦虑、镇静、催眠、肌松和抗惊厥作用。 主要用于催眠，特点：入睡快，睡眠时间延长，催眠质量较高，醒后舒适。 主要不良反应：嗜睡、头晕、健忘、肌无力等；长期用药突然停药可出现戒断。 哺乳期妇女禁用，老年人和肝功能不良者慎用或减量。 唑吡坦（zolpidem，思诺思） 口服吸收迅速。 该药作用类似佐匹克隆，但镇静催眠更强，抗焦虑、肌松和抗惊厥作用较弱。 催眠特点与佐匹克隆相似，目前认为该药不减少REMS，所以停药后没有“反跳”现象。 常规剂量不产生耐受性。不良反应一般较少，主要有片断的意识障碍、记忆减退、幻觉、眩晕、步履不稳、夜间躁动、兴奋、头痛等。 第十章 麻醉药 第一节 局部麻醉药 一类用于局部神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，并在意识清醒条件下，使局部痛觉暂时消失，且对各类组织均无损伤的药物。 ①酯类:普鲁卡因、丁卡因等。这类毒性相对大，治疗指数低，变态反应多。 ②酰胺类:如利多卡因、布比卡因等。这类治疗指数较大，不良反应较少。 【局麻作用机制】 对任何神经都有阻断。 阻断顺序：痛觉—冷觉—温觉—触觉—压觉，最终导致运动麻痹。 局麻药两端带正电荷的胺基与神经细胞膜钠通道内侧磷脂分子中带负电荷的磷酸基联成横桥，从而阻断了钠通道 Na+不能内流，神经传导受阻而产生局麻作用。 【临床应用】 1．表面麻醉（黏膜麻醉） 将药物用于黏膜表面，借助药物的穿透力，使黏膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。 2．浸润麻醉 将药物注射于手术部位的皮内、皮下、黏膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻醉作用。常用于浅表小手术。 3．阻滞麻醉（传导麻醉） 将药液注射到神经干周围，阻断神经干传导，使该神经