流行病学在医学与公共卫生中的作用讲解课件.ppt

疾 病 自 然 史 例如 研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可 判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预 防糖尿病。 定义 疾病在人群中自然发生的规律。 疾 病 防 治 的 效 果 评 价 例如 在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻 疹免疫规划的效果。（下图） 20世纪60年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率 急剧下降，说明接种疫苗是有效的。 80年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。 应用领域的扩展 流行病学 传染病 慢性非传染病 伤害 生物恐怖防范 与应急反应 健康与亚健康状态 与流行病学有关的主要学科 临床医学 基础医学 统计学 社会学和心理学 流行病学方法广泛应用的学科 以学科名称命名的分支——皮肤病流行病学 以学科概念命名的分支——分子流行病学 流行病学 生殖 流行病学 遗传 流行病学 人类基因组 流行病学 药物 流行病学 精神卫生 流行病学 生态 流行病学 新的分支学科 宏观与微观并举 传染病与非传染病并重 人群健康研究提上日程 发展应急流行病学 重视伦理学问题 强化在循证浪潮中的作用 二、挑战与展望 分子流行病学 在流行病学研究中 使用生物学标记 人类基因组流行病学（Human Genome Epidemiology,HuGE） 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响 遗传流行病学 利用连锁和分离分析 方法寻找致病基因 循 证 医 学Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式 评估证据 的质量 评估效果的 大小和可信度 查找研究证据 提出问题 评估该结果的外推性 依此决策 循证医学对整个医学界的冲击 医学教育： 培养医务工作者利用证据的意识和能力 医学研究： “生产”证据 医学情报： 收集、总结与传播证据 医疗卫生的组织系统： 促进证据的生产、传播与利用 医疗卫生管理： 督促与监督证据的使用 流行病学在循证医学中的地位和作用 “生产”证据的科学方法 决策过程中利用证据所必需的知识技能 流行病学的地位 公共卫生之母 预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 执业医师的必考内容 今后医学的发展取决于基础医学、临床医学以及公共卫生学之间的相互协调与促进。在此过程中，流行病学起到了桥梁及其共同基础的作用。 （卡尔 L. 怀特弥合裂痕-流行病学、医学和公众的卫生） （一）研究内容三个层次 疾病 伤害 健康 （二）任务三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施 二、定义诠释 （三）工作深度三个范畴 描述流行病学方法 分析流行病学方法 实验流行病学方法 （四）三种基本方法 观察法 实验法 数理法 （五）三大要素 原理 方法 应用 从流行病学定义的演绎提示 随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段：  第一阶段 以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。 第二阶段 以研究退行性疾病(degenerative diseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。 第三阶段 以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。 流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。 流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致： 流行病学是一门重要的医学研究的方法学； 流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布； 取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。 第三节、流行病学的原理与应用 疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 病因推断原则 疾病防治原则和策略 疾病发展的数学模型等 一、基本原理 疾 病 与 健 康 在 人