第二章第一节--收集健康资料方法.pptx

第二章 健康史评估 临床医学系 李娇娣概念健康史：关于患者目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。健康史采集：是护士通过与病人的交谈，有计划地、系统地收集病人目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程健康资料来源健康资料分类知情人其他卫生保健人员目击者既往健康记录实验室及其他检查报告主要来源次要来源来源次要来源次要来源次要来源次要来源被评估者主观资料客观资料分类目前资料既往资料第一节 收集健康史的方法和注意事项一、健康史采集方法护士收集健康资料的方法很多，包括交谈、身体评估、查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本、最重要的方法是交谈和身体评估。 交谈 身体评估 交谈是医护人员和病人交往成功的关键。有技巧性的交谈可增加医护人员和病人之间相互满足的关系并可能得到最佳结果。每一个医护人员都应该熟练掌握交谈技巧。 ——美国心理学家伊内洛.斯威谢一、健康史采集方法 一）交谈前准备1.交谈环境： 舒适、安静、私密、宽松、和谐、光线适宜2.交谈时间3.交谈资料准备二)交谈开始 礼貌的称呼、自我介绍、进行一般性交谈，话题不能太多，适可而止。三）交谈过程：您哪里不舒服？您除了腹痛还有什么不舒服？您腹痛多长时间了？您睡眠好不好？避免使用医学术语、套问和诱问1、循序渐进逐步深入2、应用合适的提问方式·开放性提问：·封闭式提问：三）交谈过程：3、采取接受和尊重的态度4、非语言交流技巧5、及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。四）交谈结束：不能突然结束，护士应在交谈即将结束时有所暗示或提示。二、健康史采集的注意事项关键在于得到患者信任，并尽可能询问患者本人避免医学术语、套问和诱问危重病人采用重点问诊，立即进行抢救一般患者，问诊应于入院后2小时内完成尊重病人.思考题健康史采集注意事项？Thank You !