病理生理学考前辅导教学文稿.pptVIP

* 病理生理学考前辅导 一、名词解释 反常性碱性尿　　 一般的酸中毒尿液是偏酸性的。但高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。 反常性酸性尿　　 一般的碱中毒尿液是偏碱性的。但低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。 . 水肿 过多的等渗性液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。 低张性缺氧 由于各种原因使动脉血氧分压（PaO2）低于8 kPa（60mmHg），导致对组织供氧不足的缺氧，又称乏氧性缺氧。 急性肾功能衰竭 指各种病因在短时间内引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，使机体的生化内环境发生严重紊乱的病理过程。肾泌尿功能障碍为GFR减少和/或肾小管重吸收与分泌异常；生化内环境紊乱则主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 端坐呼吸 指患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故须被迫采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难的程度。其机制是：端坐位时，①下肢血液回流减少，减轻肺水肿和肺淤血；②膈肌下移使胸腔容积变大，肺容易扩张；③下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血。 功能性分流 又称静脉血掺杂，是指各种病因导致肺泡通气的严重不均时，病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流未相应减少，甚至还可因炎性充血等使血流增多，使通气血流比例(VA/Q)显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流。 弥散性血管内凝血（DIC） 是一种继发性的，以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为为病理特征的临床综合征。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血等临床表现。 试分析肝性脑病时发生高血氨的原因和机制。 肝性脑病时发生高血氨症的原因和机制总体上有两个方面： 其一，氨的清除障碍。机体产生的氨主要通过肝细胞鸟氨酸循环合成尿素并经肾脏泌尿排出。由于肝细胞鸟氨酸循环酶功能的障碍和ATP的不足，以及发生肝肾综合征时泌尿功能障碍，根本上损伤了氨的清除排泄机制。门-体分流时，肠源性氨部分饶过肝脏直接进入循环血液。 其二，患者的氨生成增多，包括：①肠道细菌过度繁殖和肠屏障功能降低，肠源性氨吸收增多，尤其在高蛋白饮食或上消化道出血时。②肾产氨增多，尤其在出现减中毒时NH4＋经尿液排出减少。③肌肉和其他组织细胞的蛋白质分解加强，产氨增多。 中央气管阻塞与2mm的小气道阻塞各见于什么情况？它们引起呼吸困难的机制如何？ 气管阻塞可见于气管异物吸入，2mm的小气道阻塞可见于慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎。两种不同部位的阻塞都可以引起呼吸困难，但机制和呼吸困难的表现形式并不相同。 气管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸气时气体流经病灶引起的压力降低，可使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如阻塞位于中央气道的胸内部位，吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，故使阻塞减轻；呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，病人表现为呼气性呼吸困难。 2mm的小气道阻塞：内径小于2mm的小支气管软骨为不规则的块片，细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气与呼气，由于胸内压的改变，其内径也随之扩大和缩小。吸气时随着肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大和管道伸长；呼气时则小气道缩短变窄。慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或痉挛和顺应性降低，而且管腔也可被分泌物堵塞，肺泡壁的损坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气道阻力大大增加，患者主要表现为呼气性呼吸困难。 病理生理学的主要任务是 A．鉴定疾病的类型； B．描述疾病的表现； C．揭示疾病的机制与规律； D．研究疾病时的代偿功能； E．诊断与治疗疾病。 答案：C 下列哪项不是疾病发生发展的一般规律： A．损伤与抗损伤； B．因果转化； C．应激反应； D．自稳调节的紊乱； E．局部与整体。 答案：C 三、选择题 脑死亡是指： A．呼吸、心跳停止，反射消失； B．有机体解体，所有细胞死亡；