病理学教材4.肝硬化.pptVIP

Microscopy Microscopy 坏死后性肝硬化结局 肝细胞坏死严重 病程短 肝功能障碍明显、出现较早 门脉高压症较轻、出现晚 癌变率高 胆汁性肝硬化 biliary cirrhosis 原发性胆汁性肝硬化 继发性胆汁性肝硬化 上消化道出血 肝性恼病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 并发症 临床病理联系 门脉高压症候群 脾肿大 胃肠淤血、水肿 腹水 侧支循环形成 食管下段静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉丛 肝功能不全症候群 蛋白合成障碍 出血倾向 黄疸 肝性脑病 雌激素代谢障碍 门脉高压症 (portal hypertension) 门静脉压 1.28-2.35 kPa 门脉高压症 2.74-4.9 kPa 脾肿大 胃肠淤血水肿 男性 58岁 肝炎病史21年 HBsAg ( + ) 肝硬化腹水7年 ③ 腹水 腹水产生的机理 ①? 门静脉压力增高 ②??低白蛋白血症 ③??淋巴液生成过多 肝淋巴液漏出 ④???激素灭活能力障碍，继发性醛固酮升高 ⑤???抗利尿激素ADH分泌增多 ⑥???有效循环血容量不足 门V 胃冠状V 食管下段 胃底V丛 奇V 上腔V 门V 肠系膜下V 直肠V丛 髂V 下腔V 门V 脐旁V 脐周V丛 腹壁浅V 上下腔V 儿童肝硬化:? 腹水 四肢和面颊肌肉萎缩 黄疸 胸前腹部上都是曲张的静脉 ( 肝功能障碍 hepatic failure 蛋白质合成障碍 出血倾向 胆色素代谢障碍（肝细胞性黄疸） 雌激素灭活减弱 男性乳腺发育、睾丸萎缩 女性月经不调、不孕症 蜘蛛状血管痣 肝性脑病(肝昏迷) 蛋白质合成障碍 出血倾向 黄 疸 男性乳房发育、腹壁静脉曲张 消化系统疾病 Liver cirrhosis 肝 脂肪肝 肝硬化 正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌 正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌 正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌 各种慢性肝病发展到晚期的不可逆的形态学改变 肝细胞变性、坏死、炎细胞浸润 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环途径改建 肝脏变形、变硬 门静脉高压 肝功能障碍 [发病机制] 1 肝细胞广泛变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团（再生结节） 3 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织形成纤维束，自汇管区—汇管区或自汇管区—肝小叶中央静脉延伸扩展，即纤维间隔，包绕再生结节或将肝小叶分割形成假小叶 肝细胞脂肪变性、坏死、炎症性变化 胶原纤维增生 成纤维细胞 局部贮脂细胞 网状支架塌陷后网状纤 维融合形成的胶原纤维 反复发生 小叶结构改建 各种因素 肝硬化 胶原合成在肝硬化发生过程中地位重要 Ⅰ型、Ⅲ型胶原沉积于内皮细胞表面 贮脂细胞（Ito细胞）合成胶原成分增加 炎症细胞释放细胞因子 受损星形细胞等产生细胞因子 细胞外基质被破坏 毒素对星形细胞的直接作用 胶原分隔肝组织使正常血液循环被破坏 pathological changes 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型肝硬化 门脉性肝硬化 portal cirrhosis Microscopy 坏死后性肝硬化 postnecrotic cirrhosis 消化系统疾病