放射性核素治疗新.pptx

;;;;;;;;放射性核素治疗;;;;;内分泌疾病的核素治疗 ;131I治疗甲状腺功能亢进症;手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。 美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％ ;; 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。 ;Graves甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 Graves甲亢伴房颤的患者 Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者 ; 禁忌证 妊娠或哺乳患者 急性心肌梗死患者 严重肾功能不全者 ; 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书; 131I治疗剂量的确定 （1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD : 185～555MBq(5～15mCi) ; （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.59 ? 4.44MBq(70 ? 120μCi)之间。 ; 决定剂量时应注意的因素; ; 131I治疗后的注意事项; 辅助用药和综合治疗;疗效评价和随访;痊愈：甲亢症状和体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低TSH升高;总体疗效评价;;131I治疗后 症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/min，手震颤（-）， Wt 53 kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。;; 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 如有突眼者则1月复查 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 ; 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3 ? 6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量;治疗反应及处理; ①甲状腺激素释放入血 ②机体对儿茶酚胺敏感性增高 ③对甲状腺激素的耐受力低下 ④应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象 ;甲亢危象（thyroid storm) ;甲亢危象的治疗原则： 预防为主 ①抑制甲状腺激素的合成和分泌 ②迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平 ③减少周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用 ④抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足 ⑤保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因; 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗 ; ;内分泌疾病的核素治疗 ;131I治疗分化型甲状腺癌; 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌; DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 ? 5.2倍。; 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。; DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目