瘤 讲解材料.pptVIP

健康教育 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。 2、忌饮茶叶和咖啡。 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。 5、每年定期复查头颅CT，以防肿瘤复发。 1、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会引起哪些临床症状？ 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4、颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题？ 提 问？ 尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后3小时之后，表现为尿量在每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量在7500毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水症象，应注意鉴别。 * * 护理教学查房---- ——汤丽萍 颅咽管瘤患者的护理 一、颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因 三、颅咽管瘤病理 四、诊断要点 五、治疗 六、颅咽管瘤的护理 定 义 颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。 好 发 部 位 主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。 发 病 率 约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为2：1。 颅咽管瘤解剖生理病理 颅 咽 管 瘤 诊 断 要 点（一） ?临床表现：（1）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。 ? （2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。 （3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。 ? （4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。 ? 视神经乳头水肿 （5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。 辅助诊断： （1）头颅x线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。 诊 断 要 点（二） （2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。 （3）CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。 （4）核磁共振成像（MRI）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。 颅咽管瘤术前MRI （5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。 颅咽管瘤的治疗 1、手术治疗 首选治疗方法为全切除术。 手术前后对比 手术前 手术后 2、放射治疗 3、内方射治疗 4、内化疗 主要护理问题 1、感知的改变----视力障碍 2、脑组织灌注不足 3、体温异常 4、舒适的改变 5、有体液不足的危险 主要护理问题 6、有受伤的危险 7、自我形象的紊乱 8、焦虑恐惧 9、知识的缺乏 10、自卑 术前护理 ? 1 、心理护理。 2、饮食护理。 3、术前检查。 4、排便训练。 5、呼吸道准备。 6、术前1日护理。 7、术晨常规。 术后观察护理重点 ? 1 、术后出血的观察和处理。 2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。 3、患者安全的管理。 ? 1、下丘脑损害的观察 　 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6 U。当每小时尿量为450～550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol／L时，神志清楚的