癌性疼痛相关治疗 .pptVIP

行为评估法 面部表情 哭啼声 常用于小儿 3.根据客观生理指标测定值评估 疼痛是一种机体对不良刺激的反应，可以通过心率、血压、呼吸、脉搏、出汗等植物神经变化以及血中某些物质含量的变化而反映。 癌性疼痛是一种慢性疼痛，对植物神经的影响并不明显或者并非单一因素所为，这类顽固而难治的疼痛常常涉及到高层次的抑郁和焦虑。 四 癌性疼痛的药物治疗 癌性疼痛的治疗采用各种对症疗法缓解疼痛 非药物疗法 外科手术治疗 （如病灶切除术、神经切断术、血管栓塞术等） 精神和心理治疗 针灸，理疗 放射治疗 气功疗法等 药物疗法 通过多种途径应用药物进行治疗是主要措施 （一）癌性疼痛治疗常用药物 1.解热消炎镇痛药 吡唑酮类： 氨茶碱 安乃近 匹拉比妥 水杨酸类： 阿司匹林 复方乙酰水杨酸等 非那西丁类： 非那西丁 抗炎症药： 消炎痛 2.麻醉性镇痛药： 盐酸吗啡：5-10mg， 哌替啶：50-100mg 可待因：开始剂量30mg/次，间隔4-6h。最大剂量为130mg/次。 Brompton合剂： 吗啡5-20mg 可卡因10mg 1次用量 乙醇2ml 口服 糖浆剂3ml 1次/4-8h 水5ml， 共10ml 多数病人可在意识清楚的情况下保持无痛状态 个别病人可出现恶心、呕吐、浅睡眠和便秘等副作用 3. 麻醉药拮抗性镇痛药： 镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非 4.中枢性镇痛药： 曲马多（Tramadol） 芬太尼。 5.局部麻醉药： 6. 辅助用药： 具有增强镇痛效果，减少吗啡用量及其不良反应的作用 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定等 （二）常用给药途径： 脑神经阻滞 肋间神经阻滞 腹腔神经丛阻滞 痛点阻滞 1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞： 2）神经根阻滞：3）硬膜外阻滞法 酚甘油阻滞法 乙醇阻滞法 局部麻醉药注入法 4）蛛网膜下腔阻滞： 5）交感神经阻滞： 2.口服法：3.静脉注射法： 4.持续皮下注药法： 5.舌下及粘膜给药： 10-30mg硫酸吗啡片，含服。3-4h可重复用药。 6.直肠给药： 用于不宜口服的病人，疗效与口服时相似。 7. 吸入法：适用于挥发性药物。 持续滴注法： 微量泵输注法： 五 病人自控镇痛技术 （Patient Controlled Analgesia，PCA） PCA 是指通过病人对疼痛的体验自行决定注射预定小剂量药物进行镇痛的方法。 　采用这种方法，病人可以根据疼痛程度，自行间断少量给药，从而可以避免血药浓度与止痛程度的波动，以较少的总药量维持最佳的镇痛效果。 PCA装置的种类 根据给药途径：　 根据驱动方式： 根据注药方式： 电动泵 手动泵 弹簧泵 囊性泵 静脉用泵硬膜外泵 单次注射泵 持续注射泵 单次+背景联合注射泵 PCA的给药途径 静脉 皮下 肌肉 硬膜外腔 癌性疼痛的治疗与 PCA 技术的应用 癌性疼痛的治疗在我国尚未受到医学教育以及临床治疗和社会公众的普遍的、足够的重视。 癌性疼痛是现代医学中的重要课题。 基本的影响因素： 对癌性疼痛的可防可治性缺乏认识 对麻醉性镇痛药物的成瘾性和依赖性的偏见； 药品管理措施的限制与使用不当。 癌性疼痛的治疗包括三个方面： 癌或肿瘤本身产生的疼痛； 癌治疗所产生的疼痛； 癌症导致机体衰弱或功能减退等并发症所引起的疼痛。 主要内容 一、癌性疼痛的产生 二、癌性疼痛治疗的意义 三、疼痛的测定与疗效的评估 四、癌性疼痛的药物治疗 五、病人自控镇痛技术（PCA） 神经 癌瘤压迫或侵犯所在部位的神经是引起癌性疼痛的主要原因。 癌瘤侵犯神经纤维所产生的这种疼痛与多种因素有关： 1.如神经纤维被牵张、扭曲或交锁； 2.致痛物质的刺激作用； 3.神经营养血管供血不足或受阻。 临床表现有两大类： 一类是以神经痛形式为主要特征（如锐痛）可向体表神经分布范围放射性传导。多见于癌瘤侵犯椎骨、肋骨、腹膜或胸膜等组织。 另一类以脏器神经纤维疼痛为特征，表现为钝痛，部位不确切，通常伴周期性发作和持续性加重。常见于癌瘤侵犯到空腔或实质性器官的交感神经纤维或神经丛（如腹腔、肠系膜、骶神经丛）。 管腔脏器