工作原理及介绍.pptxVIP

SVV的定义Stroke Volume Variation 每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO每搏量变异度SVV-精确指导容量管理SVmax - SVminSVV=正常值＜13％ SVmean SVV的产生机制机械通气吸气相? 胸腔内压? 胸腔内压肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升肺静脉系统血量输出上升肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性??SV ?SV?P?P?SVSVV的产生机制SVV＜13％每搏量SVV＞13％ 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点左心前负荷?P = 每次机械通气引起前负荷的变化SVV应用的条件潮气量≥8ml/kg无自主呼吸的机械通气模式（CMV）心律整齐其它预测容量反应的指标快速液体负荷RFL被动抬腿PLR被动抬腿Passive Leg Raising - PLRCO或SV增加10％以上给予液体治疗实时心排量监测被动抬腿Passive Leg Raising - PLR实时心排量监测CO或SV增加小于10％不予液体治疗 MAP复苏至65mmHg以上ScvO2index氧疗，提高PEEPSVV 12%13% 12%13%多巴酚丁胺 输 液输 血镇痛镇静 MAP复苏至65mmHg以上ScvO2*When SVV cannot be used当SVV不能被应用的时候PLR*Passive Leg Raising被动抬腿index氧疗，提高PEEPSVV△ 12%10% 12%10%多巴酚丁胺 输 液输 血镇痛镇静 低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多肺水肿？缩血管利尿强心SEPSISALI/ARDS经外周动脉心输出量及血氧定量监测:PreSEP 导管(中心静脉)ScvO2Vigileo仪器心排量FloTrac 传感器(外周动脉)FloTracTM 传感器Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8 系统配置病人床旁监护仪压力延长管FloTrac 传感器Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测?无需人工校正,使用方便?用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2简单的医疗状况最复杂的医疗状况CCO 运算原理PP 和 SV的比例关系“两种压力[收缩压和舒张压] 的差额称作为脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“… 主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) CO =HR * SV SV = Sd(AP) *χ → CO =HR* Sd(AP) *χ 通过波形的上升来识别心跳从心跳的时间周期计算出心率 脉搏压(PP)和每搏量(SV)成比例应用统计分析计算Sd(AP)来推算 PP特性在每一次心跳的基础上进行计算自动校准血管的差异性 (顺应性和阻力)从人口统计学资料中评估不同病人的差异性通过血压数据