呼吸系统症状学刘莹.pptxVIP

咳嗽（cough） 咳痰（expectoration）咯血（hemoptysis）呼吸困难（dyspnea） 咳嗽（cough）咳痰（expectoration）咳 嗽 cough双刃剑 防御：清除呼吸道分泌物及气道内异物 危害：传播疾病 导致呼吸道出血 诱发气胸 影响工作、休息发生机制咳 痰 expectoration呼吸道炎症→ 黏液分泌物增多 毛细血管壁通透性增加、浆液渗出成分：渗出物(红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)+黏液+吸入的尘埃+组织破坏物随咳嗽动作排出病 因呼吸道疾病胸膜疾病/损伤心血管疾病中枢神经因素其他一些肺外疾病呼吸道疾病呼吸道的各个部位粘膜受到刺激 (鼻、咽、喉、气管至小支气管)感染、肿瘤、异物、化学刺激、过敏因素…咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺癌、哮喘…胸膜疾病/损伤胸膜感受器受刺激气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤 胸腔穿刺心血管疾病左心衰竭→肺淤血/水肿→肺泡、支气管内渗出物↑→ 刺激肺泡、小支气管粘膜上的感受器→咳嗽右心、体循环静脉栓子脱落 →肺栓塞中枢神经因素大脑皮层发出冲动→延髓咳嗽中枢生理性：随意引起/抑制咳嗽反射病理性：脑炎、脑膜炎其他一些肺外疾病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)某些药物（ACEI类）习惯性/心理性问诊要点咳嗽性质咳嗽的时间、规律咳嗽的音色痰液的性质和痰量伴随症状年龄、性别个人史咳嗽性质干性/刺激性咳嗽：无痰/痰量极少急/慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎早期、气管受压、支气管异物/肿瘤、胸膜疾病…湿性咳嗽：伴有咳痰 慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症(bronchiectasis)…咳嗽的病程急性：3周内普通感冒、急性气管炎…亚急性：3～8周感染后咳嗽最多见慢性：8周以上慢性呼吸道疾病咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA) 上气道咳嗽综合征 …咳嗽的规律突发性 吸入刺激性气体/异物发作性 CVA、支气管内膜结核…夜间 左心衰竭、 肺结核、CVA、 GERD…体位改变加重 支气管扩张、肺脓肿、大量胸腔积液 GERD 、心功能不全引起的咳嗽卧位时加重咳嗽音色---声音的特点声音嘶哑： 声带炎症、肿瘤压迫喉返神经犬吠样：连续阵发性剧咳，伴高调吸气回声 百日咳、会厌/喉部疾病、气管受压金属音咳嗽： 纵隔肿瘤/肺癌直接压迫气管声音低微、无力： 严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱痰液的性质和痰量粘液性、浆液性、脓性静置分层：支气管扩张、肺脓肿 泡沫 浆液或浆液脓性 坏死物质气味：恶臭痰→厌氧菌感染日痰量达数百毫升－肺泡癌 砖红色痰－肺炎克雷白杆菌感染铁锈色痰－肺炎链球菌感染黄绿色或翠绿色－绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰－肺水肿白色、粘稠、牵拉呈丝、 难以咳出－白色念珠菌感染发 热咯 血胸 痛伴随症状消瘦杵状指呼吸困难年龄、性别小儿呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大青壮年：肺结核、支气管扩张40岁以上、男性、吸烟： 肺癌、慢性支气管炎、肺气肿青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤个人史长期接触有害粉尘者：尘肺教师服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）过敏史：支气管哮喘、气道高反应 咯血 （hemoptysis）定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。鉴别：1、口腔出血 2、牙龈出血 3、鼻、咽部出血 4、上消化道出血引起的呕血咯血(hemoptysis)呕血(haematemesis)病因支扩、肺结核、肺癌二尖瓣狭窄溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱度碱性 酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰 发病机制及病因肺脏95%的血循环来自肺动脉及其分支 5%来自支气管动脉，向气道和支撑结构供血一般出血多来自支气管循环肺动脉出血量较小主要见于呼吸系统和心血管疾病协和呼吸病学（第2版）支气管、肺部疾病心血管疾病支气管、肺部疾病支气管粘膜或毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂支气管扩张、肺癌、结核肺结核 浸润型、空洞型、干酪样肺炎 机制：毛细血管通透性↑ →血液渗出 →痰中带血或小血块侵蚀小血管使管壁破溃 →中等量咯血空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂 →大量咯血心血管疾病肺淤血→肺泡壁/支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下支气管静脉曲张破裂二尖瓣狭窄、肺动脉高压痰中带血、粉红色泡沫痰、暗红色血痰 其 他血液病血小板减少性紫癜、白血病、血友病…急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病风湿性疾病结节性多动脉炎、Ｗegener肉芽肿子宫内膜异位症诊 断 要 点确定性质判断咯血量年龄、个人史病程伴随症状并发症咯血量