中枢神经系统药物44p.pptVIP

1、作用及应用 （1）、抗癫痫 是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药，首选精神运动性发作治疗，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。 对大发作及单纯局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，主要用于其它药物不能控制的大发作。 1、乙琥胺是治疗小发作的首选药 2、丙戊酸钠广谱抗癫痫药，可用于各型癫痫，对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但对后两者无效者，本要仍有效，但对其肝脏有损害不作为首选药。 一、教学目标： 1、掌握常用抗精神病药的作用、应用及不良发应； 2、比较其他药物的作用、应用的异同点； 3、学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者合理、安全用药 二、重点 用药护理 三、难点 药物作用、应用及不良反应 一、概述及分类 （一）抗精神病药 又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 （二）分类根据化学结构分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类 氯丙嗪又名冬眠灵，通过阻断脑内边缘系统多巴胺受体，而发挥抗精神病作用，但因同时也能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。因此，氯丙嗪虽可改善精神分裂症症状，但长期应用也可导致锥体外系运动障碍和内分泌改变(如催乳素的释放)。尽管氯丙嗪选择性较低，但作为第一个精神安定药及抗精神失常药，目前在临床治疗中仍发挥着巨大的作用。 一、癫痫和抗癫痫药 1、癫痫是多种病因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的慢性、反复发作性的大脑功能失调，可表现为运动、感觉、意识和自主神经功能的异常。 2、抗癫痫药 通过抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物，临床上常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠 第二节 抗癫痫药和抗惊厥药 医学视频：癫痫.flv 癫痫主要发作类型、临床特征及选药顺序 发作类型 临床特征 主要药物 局限性发作 ? ? 1.单纯局限性发作 仅表现为局部肢体运动或感觉异常，持续20-60秒 卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥 2.综合性局限性发作 （精神运动性发作） 冲动性精神异常，无意识的行动，病灶在颞叶和额叶，持续30秒-2分钟 扑米酮，丙戊酸钠，拉莫三嗪 全身性发作 ? ? 1.失神发作 （小发作） 多见于儿童，表现为短暂的意识丧失，进行中的活动停止，可见3Hz的脑电异常，持续30秒以内 乙琥胺，氯硝西泮，丙戊酸钠，拉莫三嗪 2．肌痉挛发作 依年龄可分为婴儿痉挛、儿童痉挛和青春期后肌痉挛，均表现为肌肉阵挛性抽搐，持续仅数秒 丙戊酸钠，氯硝西泮 3．强直-阵挛性发作 （大发作） 突然意识丧失，全身强直-阵挛性抽搐，持续数分钟，脑电呈高幅棘慢波和棘波 卡马西平，苯巴比妥，苯妥英钠，扑米酮，丙戊酸钠 癫痫持续状态 通常指大发作持续状态，反复复复，持续昏迷，不及时抢救则危及生命 地西泮，劳拉西泮，苯妥英钠，苯巴比妥（均iv给药） 二、常用抗癫痫药物 （一）苯妥英钠(大仑丁) 是历史上应用最早的非镇静催眠性抗癫痫药（1938），能有效对抗局限性发作和大发作，故为首选药，但对小发作无效。 第二节 抗癫痫药和抗惊厥药 1、[体内过程] 口服吸收缓慢而不规则，口服后6—12小时达血药峰浓度；连续服用治疗量(0.3—0.6g／d)，需6—10天才达到稳态的血药浓度(10～20μg／m1)。因此，在改用苯妥英钠时，应逐渐停用其他抗癫痫药，一般需要将苯妥英钠与原来的药物合用7～10天，才可停服原药。不同制剂的生物利用度明显不同，用药个体差异较大。 一、常用抗癫痫药----苯妥英钠 2、[作用及应用] （1）．抗癫痫作用 为治疗癫痫大发作和单纯局限性发作的首选药；对精神运动性发作也有较好的疗效；但可加重小发作(失神发作)；对肌阵挛性发作效果差。通过阻止中枢神经元异常高频放电的扩散而呈现抗癫痫作用。 （2）．治疗外周神经痛 对三叉神经痛疗效较好，一般服药后1～2天见效，使疼痛减轻，发作次数减少。此外，对舌咽神经痛、坐骨神经痛也有较好的疗效。 （3）．抗心律失常 主要用于强心甙引起的心律失常。 一、常用抗癫痫药----苯妥英钠 3、 [不良反应] （1）．局部刺激性 PH为10.4，局部刺激作用 明显，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退等，与食物同服可减轻症状；静脉注射可